腔隙性脑梗塞诊断标准.doc

《腔隙性脑梗塞诊断标准.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、腔隙性脑梗塞诊断标准1986年中华医学会第二次全国脑血管病学术会议（于扬州）第三次修订1.发病多由于高血压动脉硬化引起，呈急性或亚急性起病。2.多无意识障碍。3.腰穿脑脊液无红细胞。4.临床表现都不严重，较常见的为纯感觉性中风，纯运动性偏瘫，共济失调性轻偏瘫，构音不全■手笨拙综合征或感觉运动性中风等。5.如有条件时应进行CT检查，以明确诊断。具有脑梗塞致病危险因素者，在安静状态下发病，于1〜3天内达高峰，其症状和体征可归纳为某一脑动脉供血区的脑功能缺损，多无明显头痛、呕吐、意识障碍及脑膜刺激征，脑脊液正常，即应考虑为脑血栓形成，作颅CT可助确诊。如果急骤起病；发现栓子来源（80%为心源性，

2、常可见心脏异常）或其他末梢栓塞；神经系统局灶体征；无昏迷或昏迷时间较短,很快开始恢复；脑脊液不含血；应考虑为脑栓塞。度的意识障碍，病灶对侧偏瘫，感觉缺失，有时伴病灶同侧视觉丧失，严重时可发生海马钩回疝，患者常陷入深辟迷，呼吸障碍，如不及时抢救则于短时间内死亡。2.大脑中动脉梗塞时表现为对侧偏瘫，包括中枢性面舌瘫，上肢往往重于下肢，可伴有感觉缺失；如病灶位于主侧半球则可出现失语。3.大脑前动脉狭窄或闭塞时表现为对侧偏瘫，下肢重于上肢，可伴有感觉缺失。右利患者若瘫痪在右侧则有左侧失用，有时出现精神症状。4.基底动脉狭窄或闭塞时症状的严重程度取决于闭塞的部位与侧支循环的完善程度。常见的症状有眩晕

3、、呕吐、复视、饮水呛咳、吞咽困难、构音障碍，一侧或双侧肢体运动或感觉障碍。严重时可出现四肢瘫痪，可深昏迷而死亡。5.小脑后下动脉闭塞时可影响延髓背外侧部位的供血,其典型症状为剧烈眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤等，但意识清楚。体征发生海马钩I口I疝时出现同侧眼裂变小，瞳孔散大，眼球外展位，对侧上下肢瘫痪。小脑后下动脉闭塞时可见病灶同侧面部痛温觉丧失，上下肢共济失调，软腭及声带麻痹引起饮水呛咳、吞咽困难和声音嘶哑、霍纳综合征以及病灶对侧半身痛、温觉丧失。CT扫描常无阳性发现。在发病后48〜72小时作CT扫措则可提高阳性率。其次CT扫描可以鉴别类似脑梗塞的疾病如脑出血、硬脑膜下血肿、颅内肿瘤等。此外

4、，CT扫描能发现梗塞周围水肿区、脑占位效应等。对脑干内或直径小于5mm的梗塞，往往不能在CT显示。（二:起病后几小时的脑梗塞已能被MRI显示。病变区显示异常信号，T1加权相呈低信号，T2加权相呈高信号。MRI对腔隙梗塞和脑干梗塞的诊断较CT敏感。鉴别出血性梗塞和缺血性梗塞MRI也比CT更准确。（三内有血栓形成的影像（四增快，可为脑梗塞提供依据。（五）超声心动图：可显示心脏瓣膜及心内膜病变，为脑栓塞的栓子来源提供依据。脑梗塞西医鉴别诊断1.脑出血脑出血的起病方式较脑血栓形成快，通常在数分钟内症状达高峰。发病当时血压较高，首发症状常为急性颅内压增高的症状，如头痛、恶心、呕吐等，加上局灶体征。腰

5、穿脑脊液压力增高，多为血性。但小量出血时可不表现颅内压增高的症状，脑脊液也可完全正常，颅CT早期即发现高密度出血灶，此点可与脑梗塞鉴别。2.慢性硬脑膜下血肿患者有头部外伤史，但程度轻微，甚至病人对头部外伤史不复记忆，有的老年人并无头部外伤历史而发生自发的硬脑膜下血肿。其临床表现似脑血管进行性闭塞所导致的症状，如作腰穿有时可见脑脊液呈微黄色、蛋白含量增高。脑血管造影是确定诊断的重要手段,CT可有助于诊断，但有时血肿为等密度时，CT亦不易显不。最有利的检查为MRI,不论T1加权还是T2加权图像都可以显血肿呈强信号。如不及时作以辅助检查，容易贻误病情，甚至造成死亡。脑梗塞西医治疗脑梗塞的治疗原则

6、是：对大面积梗塞应及时应用脱水剂，以清除脑水肿。对一般梗塞灶则宜应用抗血小板聚集药、钙拮抗剂、血管扩张剂，以防止再形成新的梗塞以及加强侧支循环，以利于病灶的修复。急性期后应尽早开始神经功能的锻炼，降低致残率。1（1）脱水剂：对较大面积的梗塞应及时应用脱水治疗，如20%甘露醇250ml静脉点滴，每口2〜4次，有心律紊乱者或心功能不全者禁用。此外可选用10%甘油500ml静脉点滴，每日1次。该药作用起效较慢，但持续时间较长，且无反跳作用。（2）抗血小板聚集药：可选用低分子右旋糖酎500ml静脉点滴，每日1次，10-14次为一疗程。有心、肾疾患者慎用。此外，可口服小剂量阿司匹林，30〜50mg每

7、日1次：有出血倾向或溃疡病患者禁用。（3）钙拮抗剂：是一•组能够阻止各种原因导致钙离子（Ca2+）从细胞外流入细胞内的药物，此类药物可选择性扩张脑血管，增加缺血区脑血流量,对脑缺血、缺氧等损伤有保护作用。现广泛地应用于治疗缺血性脑血管病。常用于临床的药物有：地莫地平，口服20mg/次，每日2〜3次。尼卡地平，口服20mg/次，每日3次，3天后可渐增量，每日量为60〜120mg；或0.6~1.2mg加入5%葡萄糖500ml