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1、外伤性腔隙性脑梗塞的CT诊断双击口动滚屏发布者：admin发布时间：2009-5-25阅读：75次【字体：大中小】摘要：目的：探讨CT在外伤性腔隙性脑梗塞诊断中的价值及其特征。材料与方法对36例头颈外伤后，临床上主要表现为不同程度的偏瘫患者均行横断位CT扫描。结果外伤性腔隙性脑梗塞好发于基底节■内囊区，均位于豆状核、尾状核及内囊区，呈小片腔隙性低密度影。结论CT打描检查对外伤性脑梗塞的准确诊断、估计病变程度、预后及法医学鉴定有肯定价值。颅脑外伤主要引起颅内血肿、脑挫裂伤及弥漫性脑损伤。单纯发生于外伤后基底节■内囊区的腔隙性脑梗塞发病率极低且报道甚少，据报道，临床上占颅
2、脑损伤的1.4%。外伤性腔隙性脑梗塞是指脑的深穿支动脉及分支闭塞引起的脑深部软化灶，其直径一般为10〜15mm,好发于基底节、内囊及脑干[1],临床上出现外伤后脑梗塞的表现。1材料与方法1」一般资料搜集1994年1月〜1999年6月诊断有明确头颈部外伤史,CT表现为缺血性腔隙性脑梗塞者36例，均经法医鉴定为外伤性脑梗塞。其中男22例，女14例。年龄10个月〜58岁，平均21.6岁。18岁以下者22例，占61.1%。车祸伤8例,•坠落伤9例，钝器打击伤10例，摔伤6例，拳击伤3例。本组病例均无高血压、糖尿病、心脏病等既往史，可排除动脉硬化等血管病性梗塞。1.2临床表现头
3、部外伤吋，24例神志清，12例有短暂的昏迷，持续时间为0.5〜3小时。其中伤后头晕、恶心20例，头痛、呕吐10例，6例幼儿早期无症状。外伤至出现瘫痪时间为2〜12小时4例，13〜24小时8例，25〜72小时20例，5天〜7天4例。完全性瘫痪14例，不完全性瘫痪22例，伴有言语障碍16例，偏身感觉障碍8例，嗜睡6例。1.3CT检查吋间及方法首次CT检查时间为伤后1〜6天，随访复查CT时间为伤后2个月、半年及1年后。使用GE9000和GEprospeedSXadvantageCT机，以OML（眶耳线）为基线，层厚与层距为10mm,基底节区加扫5mm或2mm薄层，其中3例作
4、增强CT检查。2结果梗塞灶均发生在基底节■内囊区，表现为小片圆形或椭圆形低密度（图1、2）o累及的具体部位是：豆状核内囊区17例，单纯豆状核区4例，尾状核头部6例，内囊区4例（图1）,内囊尾状核区3例，豆状核、尾状核及内囊区均受累2例（图3）。直径约0.5〜2.8cm,CT值21〜30HU（平均（24HU）。梗塞灶边缘模糊者23例,较清楚者13例；32例无明显脑水肿及占位效应，4例距侧脑室较近的较大病灶轻度压迫侧脑室及轻度脑水肿，但无小线移位。伤后复查CT见原梗塞灶范围缩小，密度更低，边缘清楚，已成为软化灶者32例（图4）,占88.8%,其余4例病灶消图1男，2.5岁
5、。头部摔伤后右侧肢体偏瘫2天。左侧基底节■内囊区椭圆形低密度彩图2男，8岁。高处坠下后右侧肢体偏瘫3天。左侧侧脑室旁见2个圆形低密度影图3女，21岁。车撞伤后左侧肢体偏瘫1天。CT显示右侧内囊前肢、豆状核2个类圆形低密度区图4男，6岁。1年前摔伤头部致左侧基底节区腔隙性脑梗塞（CT证实），现已成为软化灶3讨论3」外伤性腔隙性脑梗塞的一般特征3」.1发病机制：头颅外伤性脑梗塞近年来国内外文献已冇报道［2〜4］。基底节■内囊区供血来自豆纹动脉、穿支动脉及前脉络膜动脉，走行成直角或接近直角发出，在头颈外伤时，剪力作用下血管壁较易直接受损，这些血管远离大动脉主干，长而迂曲，对
6、血液动力学变化特别敏感，易受缺血影响［5］。在此特点基础上:（1）在外力冲击时脑组织与颅底产生相对位移，在侧剪力的作用下，颅内血管被牵拉扭曲致血管内膜及平滑肌屮环层撕裂或夹层动脉瘤形成，使供血受阻或诱发血栓形成。（2）微循环功能障碍：血管壁损伤后，缩血管神经传出冲动增多，引起局部脑血管痉挛，脑部血液循环发生障碍，致脑组织供血不全，有统计资料表明，头外伤后脑血管痉挛发生率一般为10%［6］。（3）脑挫裂伤、蛛网膜卜•腔出血也是导致血管痉挛及梗塞的原因。（4）脑挫你脑水肿的形成使脑血管扭曲拉长、痉挛、收缩，加重了原冇的缺血缺氧。（5）血管内皮损伤后，内皮胶原纤维暴露，激活
7、凝血因子VII,从而激活内源性凝血系统，同吋［3］MinisSE,WolfAL,NumaguchiY,etal.PosttraumaticcerebralinfarctiondiagnosedbyCT:Prevalunce,origin,andoutcome.AJR,1990,154:1293［4］张培功，秦东京，庄悦新，等.小儿外伤性腔隙性脑梗塞•中华放射学杂志,1995,29：252［5］沈天真，陈星荣，主编•屮枢神经系统计算机体层摄影（CT）和磁共振成像（MRI）.上海医科大学出版社，1992,132［6］任智英，译.外伤性脑血管痉挛的发生机制
