腹腔镜微创术治疗甲状腺肿瘤的手术配合.doc

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1、腹腔镜微创术治疗'11状腺肿瘤的手术配合［摘要］目的:总结腹腔镜微创术治疗甲状腺肿瘤的应用以及手术配合经验。方法:在进行手术前一定要做好特殊仪器和物品检杏，同时做好患者的思想准备;在手术中，要正确摆放患者体位，按照手术步骤进行，并主动配合手术环节。结果:顺利完成所有患者手术，无一例转为开放手术。结论:做好腹腔镜微创术治疗甲状腺肿瘤必须认真做好术前准备，在术中要按照规程密切配合，这些是确保手术成功的关键。［关键词］腹腔镜;微创手术；甲状腺肿瘤［中图分类号］R730.5［文献标识码］B［文章编号:1674-4721(2010)05(

2、b)-087-02腹腔镜微创术治疗甲状腺肿瘤是近年开展的一项新技术，腔镜下的甲状腺瘤切除术选择的创曰位置比较隐蔽，术后乳晕处的瘢痕不明显，更不会使露在外的颈部留下颜痕。同时术中应用超声刀止血，出血问题得到很好解决，手术的准确性和安全性得到了保证。专家认为这一手术是目前美容效果最佳的腔镜手术，还具有安全性高、并发症少、损伤小、出血少、术后恢复快、节省费用等特点。日2008年1月以来，本院开展微创治疗甲状腺肿瘤手术50例，都获得成功,受到了患者的欢迎。现将手术配合体会总结如下：1资料与方法1.1一般资料50例患者，其中，男10例，女

3、40例,年龄21〜58岁，平均35岁。其中,甲状腺瘤34例，甲状腺肿16例，术后病理诊断甲状腺癌2例。19例行单侧甲状腺次全切除,27例行单侧甲状腺部分切除,4例行甲状腺全切除。住院时间为7〜12d,平均9do1.2护理方法1.2.1术前护理术前Id护士与麻醉医师到病房询问了解患者一般情况，对患者病情有个基本了解，及时向患者介绍治疗方案和术后的情况，消除患者顾虑。必须确定手术的体位要求和配合事项，告知患者头后仰睡眠注意事项，利于术后早期适应。对于情绪紧张患者，必要时，术前考虑给予适量安眠药,做好术前禁饮、禁食解释，使患者以良好心

4、态接受手术治疗。此外，还要做好器械准备，包括摄像监视系统、腹腔镜操作器械、超声刀、气腹机、冷光源、弯分离钳、电凝勾、二氧化碳、胶管、30°观察镜1个、0.9%NaCl溶液、肾上腺素、尖刀、5-0丝线、穿刺器(5nun、10mm)各2套等。1.2.2术中配合巡回护士开通静脉通道，于左上肢大静脉处放置留置针，接延长管和三通开关，以便随时加药，用治疗巾固定好双上肢。摆好手术体位，首先患者取仰卧位，协助麻醉医师施行气管插管全身麻醉，注意保持头后仰，插管成功后，分开两腿并外展，固定好患者，保护好关节及骨突出部位，预防压伤，手术开始后，调整

5、手术台成头高脚低，但不能让患者头部太过后仰、枕部悬空。器械护士做好术中配合，洗手后清点器械，协助医生消毒、铺巾，各将种管道、导线、仪器连线递给巡回护士，连接好后测试各种设备是否正常运行。用50ml注射器配制1：20万肾上腺素盐水备作局部止血和扩张皮下组织用。穿刺成功后，巡I口I护士开启腹腔镜系统，调整气腹机压力，待皮下组织隆起后依次递上分离棒和超声刀,分离皮肤和皮下组织、颈阔肌,分离到颈白线时逆内镜剪，剪至甲状腺包膜，超声刀止血，用于切开甲状腺组织,沿病变甲状腺包膜，日下向上钝、锐性分离，血管用超声刀止血、凝固、切断［1］。手术

6、完成后，标本置入槊料袋中经胸前切口取出，冲洗术野，放管，缝合。2结果木组50例患者，均获得手术成功，无中途转开放手术。此方法与同期、同类型甲状腺手术对比,除少数病例因操作原因耗时4h夕卜,其他患者都在2h内顺利完成手术，取得满意效果。由于术前准备充分，未见患者肢体受压，无头部过度后仰，术后无颈、枕部疼痛,所有患者腔镜手术后切曰愈合快、外表美观。而其他同期开放术式者有近一半的患者反映颈、枕部疼痛,说明腔镜手术成效比较明显。3讨论腹腔镜手术日前己被广泛应用，己是很成熟的技术，对甲状腺肿瘤手术治疗效果与传统手术方法无差别，术后无瘢痕，

7、深受患者欢迎［2］。据临床观察，甲状腺瘤处于人体脖颈，传统甲状腺肿瘤手术需要在颈部正前方的皮肤上做横形或弧形切口，切除病灶后重新缝合，术后颈部会留下一个长达10cm左右，难看乂难以掩盖的手术瘢痕。这令很多甲状腺患者，尤其是年轻爱美女性对手术产生畏惧感，相当多患者术后面对长长的创曰常有自卑心理。而腔镜下的甲状腺瘤切除术选择的创曰位置比较隐藏术后乳晕处的瘢痕不明显，更不会使露在外的颈部留下瘢痕;术中应用超声刀止血，出血问题得到很好解决，且应用超声刀切断甲状腺血管和腺体不需要额外的缝合、结扎与钛夹；由于超声刀不产生电流，对神经和甲状旁

8、腺极少产生热损伤,可以大大缩短手术的时间和提高手术的安全性;再加上腔镜的放大作用，局部解剖结构非常清楚，喉上神经、喉返神经及甲状旁腺都能得到清晰的显露,只要操作得当，很少发生损伤。这一手术是日前美容效果最佳的腔镜手术，同时还具有安全性高、并发症少、损伤小、出血少