腹部外科手术切口感染及其防治措施.doc

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1、腹部外科手术切口感染及其防治措施摘要：目的：探讨腹部外科手术切口感染的因素以及防治措施。方法：选取我院在2010年1月至2012年12月行腹部外科手术患者300例,其中发生手术切口感染的患者有16例，发生率为5.3%,对16例患者切口感染的相关因素进行分析。结果：术中操作情况、患者的基础疾病、抗生素的应用、耐药菌的出现以及患者的年龄、体征指数、手术时间等因素都与切口感染的发生有密切关系。结论：腹部外科手术患者发生切口感染的因素多种多样，因此应加强多角度的预防，减少切口感染的发生，改善患者预后。关键词

2、：腹部外科手术；切口感染；防治中图分类号：R619+.3文献标识码：C文章编号：1005-0515(2013)7-063-01手术切口感染是医院感染的一种主要存在的形式，且其占医院总感染病例的10%以上，而腹部外科手术的切口感染会严重影响患者的生命质量,增加患者的痛苦，严重者可能会危及患者生命，因此加强对腹部外科手术患者的切口感染的防治具有重要意义。本文就腹部外科手术切口感染的情况进行分析，并探讨有效防治措施。1资料与方法1.1一般资料选取我院在2010年1月至2012年12月行腹部外科手术患者30

3、0例，其中男性158例，女性M2例，年龄最小的4岁，最大的82岁，其中阑尾切除术74例，肠道手术77例，胃部手术59例，胆道手术48例，妇科手术42例，所有患者均采用全身麻醉或硬膜外麻醉。其中本组16例患者发生切口感染，切口感染的发生率为5.3%,所有患者的切口感染标准均符合卫生部发布的《医院感染诊断标准》即凡切口出现局部红肿热痛以及筋膜组织以上有脓性物渗出或拆线后有脓液渗出者均属于切口感染。其中I类切口感染7例，II类切口感染5例，III类切口感染4例。1.2切口感染的相关因素分析1.2.1手术操

4、作手术操作不规范，尤其是未严格进行无菌操作，如各种医用器械未严格消毒或消毒不彻底，均会招致细菌定植。其次术中切口缝合技术不严密，如残留无效腔、皮肤缝合时切口对合不良，均会为感染的发生提供条件。1.2.2基础疾病有慢性基础性疾病的患者易发生切口感染，如糖尿病患者，长期使用非陪体类抗感染的药物，会直接影响患者的免疫功能，导致感染情况的发生。1.2.3抗生素的使用抗生素的不规范使用，也易导致感染的发生。在本组的资料中，在术中使用抗生素比在术前和术后使用抗生素，发生切口感染的几率要低，且差异具有统计学意义P

5、<0.0501.2.4耐药菌的出现对本组感染患者的细菌学调查发现，手术切口以内源性感染为主，大肠杆菌和绿脓杆菌是导致腹部手术切口感染的主要致病菌。1.2.5其它手术切口感染的情况，还与患者的年龄、体重指数、手术时间等因素有关，其中年龄大于60岁，体重指数偏高，手术时间大于3h等都是诱发术后切口的感染的高危因素【1】。2防治措施2.1加强卫生管理，规范操作技术首先，要做好充分的术前准备，如清洁皮肤和严格备皮等，降低皮肤表皮携带细菌的数量；其次，术中严格按照无菌操作的要求来进行，且由于腹部手术大多为污染

6、手术和可能污染手术，会有较多的脓液和消化道内容物，吸引不净会直接影响手术切口愈合。因此要加大对腹腔的冲洗力度，并在冲洗后用吸引器快速吸出冲洗液,避免死腔。再次，还应努力提高术者的专业技术和专业水平，医护人员密切配合术者操作，保证手术的有效进行，缩短手术时间。最后，患者的住院期间，对病房的环境进行金面消毒，努力给患者营造一个“清洁”的环境。2.2加强基础疾病的预防和控制基础疾病的存在会使患者的机体免疫力下降，如糖尿病患者或糖尿病肾病患者的机体免疫力较差、机体的抗感染能力下降，都易导致感染；慢性高血压患

7、者易导致外周血管发生不可逆的病理变化，影响切口的愈合。术前尽可能的改善患者的全身状况，如进行新鲜血液、血浆、人血白蛋白等可提高机体免疫力物质的输入，保持患者机体内环境的平衡；且围术期期间注意调节患者的饮食结构，多进行高营养、高维生素、优质蛋白物质的补充，维持水电解质平衡，使患者以良好的身体调节进行手术，且利于切口的愈合。2.3合理使用抗生素临床上传统的抗生素用药观点认为，应该在术前的1〜2d开始使用抗生素以增强患者机体抗感染的能力，并且术后继续给药以预防切口感染，但是目前临床研究发现【2】，术前过早

8、的使用抗生素容易使患者机体内菌群失调，而术后使用抗生素，细菌已经对组织造成侵犯，因而也不利于抗感染。因此作者，用药时机的把握宜于在切开皮肤的前30min〜60inin给药，即在麻醉诱导期间给药，此时给予抗生素的药物可以保证在发生污染之前血清和组织中已经形成了有效的浓度，利于药性的发挥。2.4加强抗菌药物的管理临床有资料报道【3】，手术切口感染的主要病原菌以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌为主，其次是大肠杆菌和葡萄球菌等，真菌的感染大多发生于长期切口不愈合的患者中，这与切曰感