外科手术后切口真菌感染防治

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1、外科手术后切口真菌感染防治作者：许朝亮　李一凡　方楚如【关键词】外科手术　　摘要：目的：预防和治疗外科手术后切口真菌感染。方法：回顾并分析我院2001年1月至2004年12月发生切口内真菌感染患者。结果：发生切口真感染者43例，占同期院内感染的10%，主要病原菌为白色念珠菌（占78％）；均有大量应用广谱抗菌药物的用药史，部分患者应用过肾上腺皮质激素类药物。结论：合理应用广谱抗菌药物及皮质激素类药物是预防切口真菌感染及改善预后的重要手段。　　关键词:真菌；切口感染；抗生素　　PreventionofEucymeteInfectionintheCut

2、safterSurgicalOperation　　　Abstract：Objective：Preventionandtreatmentofeumyceteinfectioninthecutsaftersurgicaloperations.Method：RetrospectivelyanalysisoftheeumyceteinfectioncasesinsidethecutsthathappenedduringJanuary2001andDecember2004.Result：43casesofeamyceteinfectioninthecuts

3、happened,accountingfora10%proportionofalltheinfectioncasesinthehospitalduringthesameperiodoftime.Themajorparhegensareanifestedinpatientsedicalhistoryofantibiotics,Someofthepatientsusedcertaintypesofdrugsofsteroidhormone.Conclusion：Properuseofantibioticsanddrugsofsteroidhormon

4、eisanimportantinthecutsandimproveprognosis.　　Keyete;Infectioninthecuts;Antibiotics　　切口感染是外科手术后较常发生的并发症，近年来，医院内真菌感染的发病率明显上升，切口内真菌感染成为重要的医院内感染之一。由于人口的老龄化，老年性疾病的增多，广谱抗菌药物、肾上腺皮质激素及免疫抑制剂的广泛应用，使得条件致病性真菌得以大量繁殖而致病［2］。笔者调查了我院2001年1月至2004年12月43例院内切口内真菌感染患者的病历，总结如下：　　1临床资料　　1.1一般资料：我院收治

5、的腹部切口感染病例96例。男56例，女40例。年龄8～62岁，平均39岁。因肠梗阻急诊手术13例、急性阑尾炎急诊手术13例、消化道穿孔急诊手术16例、肝胆手术54例。真菌感染10例，占10%。其中肝胆手术占5例，阑尾炎占2例，消化道穿孔急诊手术占2例，肠梗阻急诊手术占1例。　　1．2临床表现及治疗：切口感染病例一般发生在手术后3～7d，最早发生以切口红肿，伴有切口流出淡红脓性引流物，培养并获得分离出来的微生物，伤口感染的症状或体征（疼痛、压痛、局部肿胀、发红或发热）。切口感染真菌指分离出来的微生物为真菌，有些伴随全身真菌感染，抗真菌治疗后有效，所

6、有切口感染真菌病例经过停用激素，切口换药，局部应用抗真菌等治疗后痊愈。　　2结果　　96例切口内真菌感染的患者中，确诊为真菌感染的有10例，占院内感染的10％。其中肝胆手术占5例，阑尾炎占2例，消化道穿孔急诊手术占2例，肠梗阻急诊手术占1例。10例切口真菌感染患者在继发真菌感染前均用过大量的高效、广谱抗菌药物其中3联用药者5例（占50％），2联用药者3例（占30％）。用药时间在1周以上的有8例（占80％。最常用抗菌药物，广谱青霉素类有哌拉西林、阿莫西林,头孢菌素类有头孢三嗪、头孢哌酮、头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶、头孢噻肟等；喹诺酮类有环丙沙星、氧

7、氟沙星、左氧氟沙星、氟罗沙星等；其它还有泰能、罗红霉素、阿奇霉素等。10例切口真菌感染患者中,用过肾上腺皮质激素治疗者有4例(占40％），常用的皮质激素为地塞米松、甲基强的松龙。从10例切口真菌感染患者送检标本以白色念珠菌最多（占78％）。10例切口真菌感染患者中，8例接受了抗真菌药物治疗，其中用酮康唑者67例，氟康唑者2例，采用抗菌药物治疗后痊愈。　　3讨论　　切口真菌感染是严重外科手术后并发症，如处理不当，可增加病人的痛苦，延长住院时间及加重病人的经济负担。切口真菌感染是外科术后重要问题，随着广谱抗生素，皮质类固醇，细胞毒性药物和放射线广泛应

8、用，改变了严重感染时病人对真菌防御机制，加重病人抵抗力的降低，使真菌感染的发生率日益增多，抗菌药物不合理应用甚至滥用的现象也较为普遍，由