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1、舍曲林治疗阿尔茨海默病改善认识功能对照探究摘要目的：观察舍曲林对阿尔茨海默病伴发焦虑症状的临床疗效。方法：将符合标准的60例患者随机分为治疗组和对照组，每组30例，两组均予多奈呱齐勤出治疗，治疗组予舍曲林治疗，观察4周，采用汉密尔顿量表（HtMA）评定疗效，简易智力状态检查（MMSE）评定认知功能，不良反应量表（TESS）评价安全性结果两组基线HtMA评分无差异，得出结论舍曲林能有效治疗阿尔茨海默病。关键词舍曲林阿欠茨海默病对照研究阿尔茨海默病（AD）,又叫老年性痴呆，是一种中枢神经系统变性病，起病隐匿，病程
2、呈慢性进行性，是老年期痴呆最常见的一种类型。主要表现为渐进性记忆障碍、认知功能障碍、人格改变及语言障碍等神经精神症状，严重影响社交、职业与生活功能。在现今社会人们生活安定、生活水平提高、科学技术和医疗卫生事业速猛发展，人口的老龄化日益严重，AD患者的发病率明显增加。舍曲林能有效地减轻患者的抑郁症状，包括烦躁情绪，并能减轻持续性的疲劳症状以及焦虑状态，在治疗抑郁症和焦虑障碍方面，疗效显著，安全性好，耐受性强，是当前治疗抑郁、焦虑障碍时首选药物之一。因此，我们前瞻性的应用舍曲林治疗AD患者，并与阿米替林进行对照，
3、以探讨舍曲林治疗AD患者的疗效及资料与方法2011年6月〜2012年6月收治阿尔茨海默病患者60例。入组标准：①符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版阿尔茨海默病的诊断标准；②汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分〉14分；③年龄60〜80岁；④简易智力状态检查（MMSE）评分13〜24分；⑤1个月内一直服用多奈呱齐。研究方法：入组60例，用随机数字表法将之随机分为治疗组和对照组，两组均继续多奈呱齐（安理申）治疗（睡前口服5mg/日）。治疗组患者在入院次日早餐后口服舍曲林,起始剂量25mg/日，视不良反应在2周内加减
4、，最大剂量50mg/日。对照组仅用多奈呱齐。分别于治疗前与治疗后的第1,2,4周末评定汉密尔顿焦虑量表（HAMA）,于治疗后第1,2,4周末评定不良反应量表（TESS）,于治疗前与治疗后第4周末评定简易智力状态检查（MMSE）,复查血常规、生化常规和心电图。根据汉密尔顿量表（HAMA）的减分率评定疗效，与基线相比HAMA减分率＞50%有效。由接受过培训的1名主任医师及1名主治医师完成HAMA评定（一致性检验Kappa=0.86）O治疗组30例，男17例，女13例；年龄60〜80岁，平均707±55岁；病程1〜
5、5年，中位数23年，四分位数间距15〜35年；受教育程度0〜15年，中位数8年，四分位数间距5〜11年；舍曲林平均剂量33±34mg/日。对照组30例，男19例，女11例；年龄60〜80岁，平均711士50岁；病程1〜5年，中位数25年，四分位数间距15〜35年；受教育程度0〜15年，中位数8年，四分位数间距5〜11年。两组间性别构成(X2=028,P=079)、年龄(t=117,P=025)、病程(z=023,P=082)以及受教育程度(z=0154,P=088)等差异均无统计学意义。统计学处理：治疗前后H
6、AMA评分比较采用单因素方差分析，组间比较采用t检验，临床疗效比较采用X2检验。结果治疗前后两组HAMA评分：比较治疗第1周末，治疗组患者的HAMA评分较入组时下降(t=453,P<001),随着治疗进展，分值下降越明显，而对照组到第4周末HAMA评分才较入组时下降(t=371,P<001)o第1周末起治疗组的HAMA评分低干对照织。见表lo两组治疗前后简易智力状态检查(MMSE)评分：比较治疗前治疗组MMSE评分166±28分，对照组165±27分组间差异无统计学意义(t=009,P=093),治疗后2组M
7、MSE评分分别为173±28分、170±29分,差异也无统计学意义(t=072,P=048)o讨论阿尔茨海默病患者不但有认知功能障碍，还常出现精神行为异常，上述症状进一步影响生活质量、加重认知功能障碍加重。多奈呱齐能有效治疗BPSD,尤其是对于妄想、脱抑制症状疗效明显。但多奈呱齐能够有效治疗轻中度痴呆伴发的焦虑症状，但要经过12周，起效时间长，故需要有起效更快的药物有效控制焦虑症状。舍曲林通过调节5-轻色胺神经递质而发挥抗焦虑作用，与胆碱能受体、肾上腺能受体、组胺受体、r一氨基丁酸受体及苯二氮受体几乎没有明显
8、亲和性，不良反应少。本研究治疗组有16%的患者出现不良反应，对照组13%,主要是消化道症状，但对于伴有焦虑症状的痴呆患者，即便是轻微的不良反应也会降低患者及其家属对治疗的依从性，因此在治疗前给患者及其家属做好充分的解释工作，为了减轻恶心症状，嘱饭后服药，对于出现不良反应的患者及时给与对症处理后症状很快消失，没有因不良反应而脱落。当然本研究也存在不足之处：①舍曲林与食物同服可使血浆药物浓度增加，故应考
