蓝皮书并发症_临床医学_医药卫生_专业资料.doc

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1、并发症预防及处理头皮钢针一）、药液渗出的预防及处理1药液渗出的预防：1）合理选择穿刺部位，选择粗直、弹性好、易固定的血管，避开静脉瓣。2）掌握正确的进针角度，静脉穿刺后正确判断穿刺是否成功。3）将头皮钢针固定牢固，适当限制穿刺肢体的活动，减少脱出或移位。4）在输液期间加强巡视，及时了解穿刺部位情况及患者主诉。5）采用正确的拔针及按压穿刺部位的方法。2药液渗出的处理：1）一旦出现渗出立即停止输液，将头皮钢针拔出，更换穿刺部位。2）根据渗出的严重程度选择治疗方案，如给予33%的硫酸镁或如意金黄散湿敷.3）对于渗出的部位进行持续的观察和

2、评估，包括肢体活动、感觉、肢端血液循环情况。4）发生渗出应按异常事件上报。二）、静脉炎的预防与处理：1静脉炎的预防：1）严格按照规定的头皮钢针穿刺输液输液时间限度执行。2）严格按照消毒规范的要求对穿刺部位皮肤进行消毒。3）根据药物的说明书调节输液速度。2静脉炎的处理：1）一-旦发生静脉炎要拔出输液管路，采取相应的治疗措施。遵医嘱将治疗静脉炎的外用药膏涂抹在静脉炎部位,也可采用电子消炎止痛膜等C2）被评为2级或更高级别的静脉炎必须作为异常事件上报。三）、针头堵赛的预防与处理1针头堵塞的预防：1）针头固定方法要正确、稳妥。2）注意观察

3、静脉输液滴速，滴速减慢或不滴时应及时查找原因并处理：如排气管反折、头皮钢针针头斜面紧贴血管壁、输液侧肢体受压等。2针头堵塞的处理：一旦发生堵塞应拔除输液管路，更换穿刺部位。二、外周静脉短导管（留置针）、中等长度导管一）液体外渗：表现为局部皮肤发白、发凉、皮肤紧绷、水肿1）应选择粗直、血流丰富、无静脉瓣的血管。2）用无菌透明敷料妥善固定导管。3）嘱患者避免留置针侧肢体过度活动，勿使肢体受压，必要时可适当约束肢体，同时注意穿刺部位上方衣服勿过紧。4）加强对穿刺部位的观察及护理，经常陶问患者有无不适主诉。5）采用正确的拔针、按压方法。二

4、）导管堵塞：表现为输液不滴或滴速过慢，冲管有阻力或无法冲管，不能抽吸回血。1）注意观察静脉输液滴速、滴速减慢或不滴时应及时查找原因并处理：如通气管反折、针头斜面紧贴血管壁、输液侧肢体受压等。2）静脉输入胃肠外营养液后应彻底冲洗管道。多种药物输注时，两种药物之间一定要用生理盐水充分冲管。3）采用正压封管的手法，并且夹闭延长管，确保正压效果。4）正确使用封管液的浓度及掌握封管液的维持时•间；有条件者可使用无针密闭输液接头。5）注意输液时尽量避免肢体下垂姿势，以免由于重力作用造成回血堵塞穿刺管。三）静脉炎：表现为输液部位发红，伴有或不伴

5、有疼痛，局部肿胀，沿穿剌静脉走向出现红、热、痛、水肿或条索状改变，有明显的束缚感。分为机械性静脉炎、化学性静脉炎、细菌性静脉炎、血栓性静脉炎。1）严格执行无菌技术操作，穿刺前严格检查静脉留置针的包装及有效期，如有破损及过期禁用，静脉留置针必须一次性使用。2）合理选择血管，选用粗直、富有弹性的静脉，穿刺时尽可能从血管远端开始，避开关节、静脉瓣等部位。3）规范输液操作过程，选用精密过滤输液器，以减少微粒污染液体所致的静脉炎。4）熟练掌握操作技术，提高静脉穿刺成功率，力求一针见血。进针速度与角度要适当，避免损伤静脉内膜。5）穿刺后有效固

6、定导管和输液器，必要时可使用臂板。6）根据药物的性质合理调节输液速度。7）输入刺激性、高分子液体后，应立即用生理盐水冲管。8）皮肤消毒范围应符合要求，如套管脱出，勿将脱出部分再送入血管内。9）严格控制导管留置时间，成人一般为72.96小时.更换，儿童留置时间可视情况稍长。三PICC一）穿刺时并发症的预防处理1送管困难：1）保持与患者的良好交流，以降低应激反应的强度，防止血管痉挛。2）确保穿刺鞘在血管中，即感觉送鞘顺利，回血好°3）尽量选择粗直及静脉瓣少得静脉进行穿刺，如贵要静脉。送管速度不宜过快。4）对于静脉瓣丰富的血管可一边推注

7、生理盐水，一边送管。2导管异位：1）摆好正确穿刺体位。患者穿刺侧上臂与身体成角90度。2）送管将至颈部时，嘱患者头偏向穿刺侧，下颌靠近肩部以阻断颈内静脉，必要时助手协助按压患者颈内静脉。3）送管时动作药轻柔，匀速送管，防止粗暴操作。4）若撤出导丝有困难，可重新将导管拔出至25cm处，重新送管。5）置管后立刻拍X线片，确认导管位置。6）若有异位应重新建立无菌区，拔导管至35cm处，按压号颈内静脉重新送管，再拍X线片确认。3误伤动脉、神经1）避免穿刺过深，进针时以15.30度性静脉穿刺。2）穿刺到动脉时应立即拔出穿刺针，并给予加压包扎

8、止血。3）避免在有静脉瓣处进针，以防止刺激瓣膜神经。若损伤神经可采用理疗。4心律失常；1）准确测量静脉的长度，避免导管插入过长。2）若出现心律失常，应按照X线片显示，拔出导管至上腔静脉。-）留置期间并发症的预防处理。l¥l1穿剌点感染：1）预防：严