病理生理学课件：肺功能不全(人卫版）.ppt

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1、温州医学院病生教研室邱晓晓第十四章肺功能不全pulmonaryinsufficiency概述呼吸衰竭的病因和发病机制呼吸衰竭时的代谢功能变化呼吸衰竭的防治原则授课大纲概述O2CO2呼吸全过程示意图O2CO2肺血液循环组织细胞肺通气肺换气外呼吸气体在血液组织换气细胞内氧化代谢中的运输内呼吸4～6min21’29’’functionsoflung外呼吸防御免疫代谢血液滤过防御功能非特异性防御功能物理屏障功能（鼻毛、鼻咽部、黏液纤毛、肺泡巨噬细胞）化学屏障功能（溶菌酶、补体，a1-抗胰蛋白酶）特异性防御功能（分泌型IgA、IgG）代谢功能

2、肺泡表面活性物质血管活性物质生成、清除：LTs、PGE、TXA2、5-HT、NE等生成、不清除：PGA2、PGI2、Ad等滤过功能阻拦血液中的各种栓子于肺血管中呼吸功能不全（respiratoryinsufficiency）由外呼吸功能障碍引起的病理过程呼吸衰竭（respiratoryfailure）外呼吸功能不全的晚期阶段，失代偿期Concept外呼吸功能严重障碍→PaO2↓,伴有或不伴有PaCO2↑的病理过程。conceptStandard①PaO2＜8kPa(60mmHg)②PaCO2＞6.67kPa(50mmHg）呼吸衰竭（

3、respiratoryfailure）2040608010020406080100氧饱和度%氧分压(mmHg)氧分压与氧饱和度的关系——氧离曲线Concept外呼吸功能严重障碍→PaO2↓,伴有或不伴有PaCO2↑的病理过程。conceptStandard①PaO2＜8kPa(60mmHg)②PaCO2＞6.6kPa(50mmHg）呼吸衰竭（respiratoryfailure）海平面呼吸空气无异常分流静息呼衰指数(respiratoryfailureindex,RFI)RFI=PaO2/FiO2RFI≤300呼吸衰竭●PaO2=(

4、100-0.32年龄)+4.97mmHg●PaCO2几乎不受年龄影响根据PaCO2是否升高：I型呼衰：低氧血症型II型呼衰：高碳酸血症型根据发生机制：通气性和换气性呼衰根据病变部位：中枢性和外周性呼衰根据发生速度：急性和慢性呼衰Classification病因和发病机制肺通气功能障碍肺换气功能障碍发病机制：什么是通气呢？肺泡气与外界空气进行气体交换的过程呼吸中枢抑制胸廓病变脊髓高位损伤脊髓前角细胞受损运动神经受损呼吸肌无力肺部疾患气道狭窄/阻塞限制性通气障碍阻塞性通气障碍一、肺通气功能障碍（一）限制性通气不足（restrictiv

5、ehypoventilation）吸气时肺泡的扩张受限引起的肺泡通气不足1.呼吸肌活动障碍2.胸廓的顺应性降低3.肺的顺应性降低4.胸腔积液和气胸病因：中枢或周围神经的器质性病变：脑外伤、脑血管意外、脑炎、脊髓灰质炎、多发性脊神经炎●呼吸中枢抑制：镇静药、安眠药、麻醉药●呼吸肌本身的收缩功能↓：呼吸肌疲劳、呼吸肌萎缩、呼吸肌无力（低钾血症、缺氧、酸中毒）严重的胸廓畸形、胸膜纤维化肺纤维化、肺泡表面活性物质减少鸡胸漏斗胸胸廓顺应性降低吸气时，胸腔负压增加，损伤的胸壁向内凹陷；呼气时，胸腔压力增高，损伤的胸壁向外凸出。多发性肋骨骨折吸气

6、呼气胸廓顺应性降低新生儿呼吸窘迫综合征胸腔积液和气胸左侧胸腔积液胸腔积液和气胸张力性气胸（二）阻塞性通气不足（obstructivehypoventilation）气道狭窄或阻塞所致的通气障碍影响因素：气道内径气道长度、形态、气流速度、形式等气道阻力气流在呼吸道内流动时所产生的阻力管壁痉挛、肿胀、纤维化管腔被粘液、渗出物、异物阻塞肺组织弹性降低对气道壁的牵引力减弱气道阻力↑原因气管异物、喉头水肿、白喉假膜堵塞、声带麻痹、肿瘤、慢性支气管炎、支气管哮喘、COPD等分类：中央性气道阻塞外周性气道阻塞胸外段胸内段吸气PtrPtrPatmP

7、atm呼气<<吸气性呼吸困难中央性气道阻塞（胸外段）吸气性呼吸困难吸气PtrPtrPplPpl呼气>>呼气性呼吸困难中央性气道阻塞（胸内段）外周小气道特点：壁薄、无软骨支撑与管周围肺泡呈紧密连接管径随呼气吸气改变内径小于2mm的小支气管外周性气道阻塞依靠管周弹力纤维牵拉保持开放状态细支气管肺泡（chronicobstructivepulmonarydisease，COPD）COPD是多种肺部疾患的总称常见的是慢性支气管炎、肺气肿和慢性哮喘慢性阻塞性肺部疾患长期慢性炎症，肺组织严重受损。支气管痉挛，管壁增厚，分泌物阻塞管腔，使管

8、腔狭窄；肺泡增大，形成肺气肿。COPD病理变化：COPD患者肺气肿与支气管狭窄COPD患者肺部改变COPD病理变化：COPD患者肺气肿、肺大泡（肉眼观）呼气性呼吸困难外周性气道阻塞呼气吸气小气道狭窄在呼气时加重，严重时引起小气道闭合。