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1、病例分析温州医学院附属第一医院妇产科产科部分1.初孕妇,孕34周,近几周自觉腹部增大明,无明显呼吸困难,查体时见腹部膨隆明显,触诊皮肤张力大,胎位不清,胎心音听不清。问:该孕妇可能的诊断是什么?必要的检查有哪些?如何正确处理该孕妇?1.病因治疗(积极治疗糖尿病等合并症)答案:可能诊断:G1P0孕34W,羊水过多必要检查:B超,AFP等处理:2.若确诊胎儿畸形,及时终止妊娠。3.若加重并出现自觉症状可考虑穿刺放羊水2.35岁女性,妊娠34w,BP160/110mmHg,下肢浮肿1月余,尿蛋白(++
2、+),既往无高血压病史初步诊断;处理;若抽搐,昏迷则应如何处理?问:解痉、降压、合理扩容、必要时利尿、答案:初步诊断:孕34W,子痫前期(重度);处理:监护、适时终止妊娠。若抽搐,昏迷则应如何处理?控制抽搐、降颅压,降压,纠正缺氧和酸中毒,控制抽搐后终止妊娠。3.经产妇,育1-0-0-1,5年前曾行剖宫产1次,现孕37周,产程中产妇感腹痛剧烈。查:宫高34厘米,胎位LOA,头浮,胎心音152次/分,宫缩50秒/2分,强,子宫体部平脐部位凹陷,产妇烦燥不BP120/80mmHg,P110次/分。⑴
3、该患者可能的诊断是什么?⑵在观察过程中,产妇突然面色苍白,腹痛减轻,阴道少量出血,有血尿,BP70/40mmHg,P124次/分。这时可能出现的新诊断是什么?⑶首选的处理原则是什么?答案:⑴孕2产1,妊娠37周LOA先兆子宫破裂⑵子宫破裂、失血性休克⑶抗休克、同时行子宫切除4.26岁初孕妇妊娠38周,出现规律宫缩17小时,阴道有少量淡黄色液体流出,宫缩25秒/6-8分,胎心音150次/分,肛查:宫口开大2厘米,宫颈轻度水肿,胎头S-2,无明显骨产道异常。⑴该患者可能的诊断是什么?⑵应行何种处理?
4、⑶如果观察半小时后胎心110次/分,CST监护出现频繁的晚期减速,此时有何新诊断?应行何种处理?⑴孕1产0妊娠38周、潜伏期延长、宫缩乏力⑵缩宫素静点⑶胎儿宫内窘迫、立即剖宫产结束妊娠5.29岁初孕妇,妊娠32周,3周内阴道流血两次多于月经量,不伴腹痛,BP100/80mmHg,P96次/分,宫高30厘米,腹围85厘米,近宫底部可触到软而不规则的胎儿部分,胎心音清楚144次/分。⑴应考虑的诊断是什么?⑵首选的辅助检查是什么?⑶该患者合适的治疗原则是什么?⑴孕1产0、妊娠32周、前置胎盘⑵盆腔彩超
5、⑶期待疗法6.李某,女,28岁,停经10周,阴道少量出血1周,大量出血伴下腹胀痛半天,昨日起畏寒、发热。查体:Bp:11.4/8Kpa,P:110次/分,T:38.5℃,神清,面色苍白。妇检:外阴:有活动性流血。子宫:孕50天大小,压痛明显。宫口:检查可容1指,有组织堵塞。双侧附件(-)。化验:HB88g/L,WBC18×109/L,N0.85。问:你的诊断?诊断依据?如何处理?诊断:早孕、不全流产并感染、休克早期依据:(1)28岁妇女,停经10周(2)阴道少量出血1周,大量出血伴下腹胀痛半天,
6、昨日起畏寒、发热(3)Bp:11.4/8Kpa,P:110次/分,T:38.5℃,面色苍白(4)子宫:孕50天大小,压痛明显。宫口可容1指,有组织堵塞,双侧附件(-)(5)化验:HB88g/L,WBC18×109/L,N0.85处理:(1)补液输血抗休克(2)上抗生素静脉点滴(3)清理宫腔内容物,禁搔耙,禁刮宫(4)继续抗生素静脉点滴至体温正常后刮宫7.26岁妇女,G3P0,现孕35周,因1h前突然阴道出血来产科急诊。平时月经规律5/28天。2年来人工流产2次,此次妊娠9周时出现少量阴道出血,保
7、胎治疗一周后好转。孕20周时感有胎动,产前检查血压正常,肝肾功能正常,尿常规正常。1h前无诱因阴道出血,如月经量,无腹痛及坠胀感。检查一般情况好,血压14/9KPa(105/67.5mmHg),P:88次/min。头浮,腹软,无宫缩,胎心140次/min,Hb:85g/L,尿蛋白(±)。请写出诊断与鉴别诊断,需进一步做哪些检查?诊断:(1)、G3P0孕35周,宫内妊娠,头位(2)、前置胎盘鉴别诊断:胎盘早剥,早产。进一步检查,B超。妇科部分1.25岁女性,停经38天,突发性下腹痛4小时伴头晕,有
8、少量阴道流血。查体::Bp12/7kPa(90/55mmHg)P120次/分,细弱,心肺正常,腹饱满,压痛,反跳痛.移动性浊音阳性。妇科检查:宫颈光,有举痛,后穹窿饱满,有触痛,子宫及双附件触不清,后穹窿穿刺抽出暗红不凝血10ml。①你的诊断是什么?②进一步的化验检查有什么?③最恰当的治疗措施有哪些?①诊断:宫外孕,失血性休克②化验:尿妊娠或血HCG,B超,腹穿,在不影响治疗的条件下做化验检查③抗休克的同时,术前准备,急诊行剖腹探查术2.女,57岁,绝经后四年阴道出血,妇科检查:宫颈重度糜烂,宫