医学课件妇产科病例分析答题技巧

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1、更多医学精品 尽在医学吧http://www.docin.com/rayshiu病例分析答题技巧(妇产科)病 史 摘 要女性,30岁,停经45天,右下腹痛3小时,晕厥1次。患者3小时前突然右下腹撕裂样疼痛,呈持续性,半小时前出现肛门坠胀感,平卧时全腹疼痛及右肩胛疼痛,晕厥1次。婚后5年不孕,有慢性盆腔炎病史。查体:T36.8℃,P110次/分,R20次/分,BP90/60mmHg。面色苍白,四肢厥冷,神志清楚,痛苦面容。全腹压痛和反跳痛,以右下腹为著,移动性浊音(+)。妇科检查:后穹窿饱满,宫颈

2、举痛,子宫略大,软,有漂浮感,子宫右侧可及不规则包块、压痛、囊实性。实验室检查:Hb100g/L,WBC5.0*109/L,N70%,Plt150*109/L。病 史 摘 要要 求 写 出1.初步诊断2.诊断依据3.鉴别诊断4.进一步检查5.治疗原则诊断异位妊娠破裂失血性休克答题技巧1.抓住病例中的主要阳性资料,包括病史、症状、体征和辅助检查的内容。注意提炼病例中的信息。2.诊断要全,除了第一诊断与主诉相符合外,还要注意病史、体检和辅助检查中提供的其它的阳性资料。诊断依据1.育龄期妇女,有慢性盆

3、腔炎史、停经史;2.症状:右下腹撕裂样剧痛、晕厥3.体征:腹腔内出血体征—全腹压痛、反跳痛,移动性浊音阳性;妇科体征—后穹窿饱满,宫颈举痛,子宫略大,软,有漂浮感,子宫右侧可及不规则包块、压痛、囊实性;休克体征—P110次/分,面色苍白,四肢厥冷。4.辅助检查:血象无明显异常,区别于感染性疾病。答题技巧1.要全面,有诊断意义的要全写出来。从几个方面:诱因(病因)、症状、体征、辅助检查。2.要具体的、有层次的回答,避免过于扼要。。鉴别诊断1.流产2.卵巢囊肿破裂3.卵巢囊肿蒂扭转4.急性盆腔炎5.

4、急性阑尾炎答题技巧1.考试不要求答具体的鉴别要点,只要求写出鉴别的疾病的名称。因此,要尽量想全面,不属于重要鉴别疾病的也不要忽略。2.围绕题中疾病的阳性资料考虑相关鉴别疾病。如患者为停经45天后出现腹痛,停经早期的腹痛常见的还有“流产”这一疾病,需要与之鉴别;另外右下腹部的腹痛,急性阑尾炎、急性盆腔炎、卵巢囊肿扭转或破裂也可发生。进一步检查1.腹部B超检查2.后穹窿或腹腔穿刺3.妊娠试验答题技巧要想在回答“进一步检查”问题上不出现遗漏,在思维方式上注意要从两个方面去思考:一是对明确诊断有意义的检

5、查(确定或排除);二是对严密观察病情,掌握病情发展有意义的检查。治疗原则1.抗休克治疗:输液、输血、吸氧等。2.做术前准备,急行腹腔探查。答题技巧治疗原则的回答,考虑两点:1.从临床实际出发,全面考虑。患者有腹腔内出血,为止血需行腹腔探查,同时注意患者有失血性休克的征象,为抢救患者的生命,应在抗休克治疗的同时行腹部手术。2.回答治疗原则时不能过分详细,也不能过于简单。病例一女性,40岁,阴道不规则流血10天,伴左下腹隐痛3天。患者停经35天后出现阴道不规则流血,量少,暗红色。近3天左下腹出现胀痛

6、和隐痛,伴厌食及轻度恶心感。G2P1,有输卵管妊娠病史1次。查体:生命体征无异常。左下腹压痛、反跳痛,轻度腹肌紧张,移动性浊音(-)。妇科检查:阴道后穹窿饱满,宫颈举痛,宫体正常大,左侧附件可及不规则包块,边界不清,触痛。实验室检查:血常规正常范围,尿妊娠试验(+),后穹窿穿刺吸出少许不凝血。根据以上病史资料,写出初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。初步诊断:异位妊娠流产或破裂诊断依据:鉴别诊断:进一步检查:腹部B超、血清ß-HCG的测定治疗原则:1.手术治疗:腹腔镜手术或开腹手

7、术2.药物治疗(腹腔内出血较少)病例二刘X,女,26岁,工人.因停经48天,阴道流血7天,增多伴下腹阵痛6小时,于2005年8月20日8Am就诊。患者月经规则,末次月经2005.7.2,停经40天出现恶心厌油,7天前无诱因出现阴道少量流血,量少于平时月经,无组织排出,感轻微阵发下腹痛,妇科检查:阴道少许血液,宫口未开,子宫如孕月大小。根据以上病史资料,写出初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。初步诊断:先兆流产诊断依据:1.育龄期妇女,有停经史;2.主要症状:阴道流血伴下腹痛;3.

8、妇检:子宫如孕月大小鉴别诊断:稽留流产、异位妊娠进一步检查:腹部B超、血清ß-HCG的测定治疗原则:保胎治疗:注意卧床休息,避免刺激子宫收缩的因素、保胎药物;注意复查。病例3孕妇,24岁,G1P0,因妊娠35周,下肢浮肿7天,头痛眼花2天,抽搐3次于2005年11月8日入院。患者平素月经规则,末次月经2005年3月6日,停经40天出现恶心、呕吐等早孕反应,孕4月自觉胎动至今,孕期未行任何检查,7天前出现双下肢水肿,2天前出现头痛、眼花,视物模糊,睡眠欠佳,自服止痛片后无缓解,今日上午10时无明显

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