[经典]腹腔镜下手术治疗急性胆囊炎的临床疗效评价.doc

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1、［经典］腹腔镜下手术治疗急性胆囊炎的临床疗效评价腹腔镜下手术治疗急性胆囊炎的临床疗效评价【摘要】目的:探讨腹腔镜下胆囊切除术对急性胆囊炎的临床疗效，旨在提高治疗效果。方法:将2007年6月至2009年7月间在我院进行手术治疗的82例急性胆囊炎患者，按照不同的治疗方•法将患者分为腹腔镜治疗组与开•腹手术组。观察并比较两组的治疗效果和患者满意度。结果:腹腔镜治疗组的出血量、手术时间及住院时间均低于传统手术组,t检验结果表明，两组在三个指标间的差异具有统计学意义(p〈0.05)o腹腔镜组发生胆心反射2例，切口感染脂肪液化1例,肠粘连3例;传统开腹手术组发生胆心反射5例,切口感染脂肪液化4例,肠粘连4

2、例。即腹腔镜组并发症的发生率更低，旦在胆心反射及切口感染脂肪液化方•面的差异具有统计学意义(P〈O.05)o腹腔镜治疗组的总体满意率(非常满意+满意)为86.04%(37/43),远高于传统手术组的71.79%(28/39),JCL两组间的差异具有统计学意义(p<0.05)°结论:腹腔镜是一种安全、有效的手术方式,具有创伤小、患者痛苦少，住院时间短、术后恢复快等优点，值得在临床上广泛应用。【关键词】急性胆囊炎;腹腔镜;手术治疗;疗效【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)12-131-2急性胆囊炎是一种较为常见的胆囊疾病之一,是由结石嵌顿、胆囊管梗阻

3、、囊壁血液循环障碍等多种因素综合作用而而引起的急性炎症。该病发病急，如不及时治疗，容易引起腹膜炎等严重并发症，甚至会导致患者死亡。目前手术治疗是该病的首选治疗方法。传统的开腹治疗具有创伤大,手术时间长等缺点。近年来随着腹腔镜技术的不断发展,腹腔镜用于急性胆囊炎的治疗越来越多。为进一步验证腹腔镜治疗对急性胆囊炎患者的疗效，本文对近年来在我院实施急性胆囊炎手术治疗的患者资料进行了回顾性分析，旨在探讨最佳治疗方式，提高患者的预后及生活质量。1资料与方法1.1临床资料研究对象为将2007年6月至2009年7月间在我院进行手术治疗的82例急性胆囊炎患者。其中男38例，女44例;年龄33-71岁，平均年龄

4、为51.7±5.8岁。按照疾病类型来分包括急性单纯性胆囊炎63例,急性化脓性胆囊炎12例，急性坏疽性胆囊炎7例。将所有患者按照不同的治疗方法分为腹腔镜治疗组与开腹手术组，其中腹腔镜组43例，男20例，女22例,平均年龄52.0±6.1岁；传统开腹手术组39例，男18例，女22例,平均年龄51.3±5.5o经统计分析得，两组患者的性别、年龄和疾病严重程度等方面的差异无统计学意义（P〉0.05）,即两组具有很好的可比性。1.2手术方法采用全麻或硬麻，采用4孔穿刺法。手术床头抬高并向左侧倾斜，胆囊周围有粘连者先分离粘连，从壶腹部向胆囊管分离,靠近胆总管处时少分离，防止胆总管损伤。切除前，要暴露胆囊三

5、角，以防治严重并发症。首先要确定胆囊壶腹，沿壶腹部的内外侧向三角区解剖，向外轻牵胆囊，充分显露胆囊内外三角并确认三管关系。在夹闭、离断胆囊管前，用分离钳由内向外轻轻夹持胆囊管，以判定胆囊管腔内有无结石。如果无法分离出胆囊管，则可以行胆囊逆行切除或胆囊部分切除术，胆囊床黏膜者可以采用电凝烧灼处理。在分离和逆切胆囊过程中，始终坚持紧贴胆囊壁的原则。如术中胆囊被切开、胆汁外溢时应用大量生理盐水冲洗，渗出较多时放置胶管引流,3-4天拔除引流管。传统开腹手术组:采用传统的右肋缘下斜切口或右上腹经腹直肌切II,剥离胆囊，冲洗腹腔，间断缝合胆囊床，如腹腔污染较重，在肝下放置引流管［2］。1.3疗效评价分别对

6、两组的治疗效果进行观察、比较，其中包括术中、术后状况，术后并发症及患者满意度三个方面。其中术中状况的比较主要包括出血量、手术时间、疼痛程度及住院时间等。患者满意度采用自行设计的量表进行调查，并按照不同的患者满意程度分为非常满意、满意、可与不满意4个等级。1.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行统计学处理。计量资料的比较采用t检验，计数资料应用卡方检验检验。P<0.05表明差异具有统计学意义。2结果2.1两组术中、术后状况的比较由表1可见，腹腔镜治疗组的出血量、手术时间及住院时间均低于传统手术组,t检验结果表明，两组在三个指标间的差异具有统计学意义(p<0.05)o2.2两组并发症的发生

7、状况腹腔镜组发生胆心反射2例,切口感染脂肪液化1例,肠粘连3例;传统开腹手术组发生胆心反射5例，切II感染脂肪液化4例,肠粘连4例。即腹腔镜组并发症的发生率更低,且在胆心反射及切II感染脂肪液化方面的差异具有统计学意义(p<0.05)o2.3两组患者满意度的比较表2为两组患者满意度调查结果的比较。由表2可见,腹腔镜治疗组的总体满意率(非常满意+满意)为86.04%(37/43),远高于传统手术组的