资源描述：
《【临床医学】良性前列腺增生症.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、第三节良性前列腺增生症（BPH）（benignprostatichyperplasia）良性前列腺增生症（BPH）是老年男性的常见疾病,亦为泌尿系较常见的疾病之一。其发病率与年龄有关。一般35岁以上，前列腺多有不同程增生；50岁以后出现症状，可分为病理期和临床期。（病程长、发展缓慢）国外资料：50岁40%60岁60%70岁70%80岁90%国内资料：（常州地区）BPH发病率40—49岁:9.5%50—59岁:23.2%60—69岁:40.8%>70岁:64.8%o其中城市居民高于乡村。一、病因：目前病因尚不清楚,相关研究已成为热门课题。尽管各家见解不尽相同，但以双氢睾酮（DHT）学说
2、和间质一上皮相互作用学说（揭示雄激素发挥作用的细胞机制2、生长因子和细胞凋亡及其基因调控的理论（揭示雄激素调控细胞生长，增殖与死亡平衡的分子机制）等被大多数专家学者接受。（一）基本观点：1.老龄和有功能的睾丸是发病的基础,两者缺一不可。2.上皮和间（基）质的相互影响，各种生长因子的作用，随着年龄增长睾酮（T）,双氢睾酮（DHT）以及雌激素的改变和失去平衡是BPH的重要病因。（二）目前主要学说和理论:1.内分泌学说(即DHT学说)细胞机制(1)两个基本事实：a.BPH必然是老年男性b.同时必须具备有功能的睾丸。(2)主要依据：a.宫庭太监没有一个患BPH(北医、I960年，清代26名调
3、查资料)；b.实验犬去势后前列腺明显缩小，追加外源性雄激素又可使缩小的前列腺增大。(3)主要机制：5CL—还原酶睾酮(T)7双氢睾酮(DHT)f一RD口(+)t组织反应TnrrL总之由5a—还原酶参与合成DHT,而DHT与BPH的发生有着密切关系，这就是“DHT学说”。2.间质与上皮相互作用学说一细胞机制(1)主要代表：1970‘Franks,体外培养研究。1988年,Sherwood,证实间质的分泌产物的作用。1990年，MxNeal,“胚胎再唤醒学说”。(2)基本观点：不排斥雄激素的作用，间质细胞具有雄激素受体，若将上皮与间质分离则失去对雄激素的敏感性，说明雄激素是通过受体育接对
4、间质细胞发挥作用，再介导上皮一间质相互作用来调控前列腺的生长、发育。3.前列腺生长因子作用理论一分子机制与BPH有关的肽类生长因子是一种细胞生长调节物质，在激素调节控下通过旁分泌、自分泌和内在分泌方式介导间质一上皮相互作用。4.前列腺细胞凋亡及基因调控理论一分子机制在正常情况下，前列腺细胞增殖和死亡之间维持很精确的平衡,如果这一调节机制受到破坏则会导致BPH-增殖活性t,细胞凋•亡I…受基因调控。（抑制基因：bcl—2,突变型P53基因等）总之，上述学说仍有待于进一步研究，我们应综合各家学说，融会贯通。%1.病理：（一）组织病理改变：1.正常前列腺（NP）组成：尿道周围腺体（内层腺区
5、）前列腺腺体（外层腺区）具体分为：内带（5%）（移行带）、中央带（25%）、外周带（70%）,由两侧叶、中间叶、前、后叶五叶组成。2.前列腺增生，始于移行带,主要是膀胱颈、精阜间一段的尿道周围腺体及其间质（结缔组织、平滑肌组织）增生。（shapivl报道的各组织含量：平滑肌：（2：复体+）39%；C、T：38%上皮：12%；腺腔：11%,一主要增生部分是基质）%1以腺性增生为主一腺体大而软，呈结节增生%1以肌纤维增生为主一小而硬，呈结节增生1.增生、增大的腺体：向外、内突出一BO堵塞,对外周腺体挤压-梗阻、假色膜（外科包膜）形成尿道受压变窄一梗阻、精阜下移。2.前列腺增生多发于两侧叶
6、及中间叶,前叶少、后叶无。（一）增生后的影响（主要病理问题）：可分为三个阶段：1.第一阶段：膀胱出口梗阻（B00）—排尿困难，原因：①机械性，②动力性（a受体分布异常、张力t）2.第二阶段：膀胱功能异常,其梗阻和刺激症状加重。表现：逼尿肌肥厚，M受体等结构改变一①低顺应性膀胱：（容量小、内压上升较高）%1高顺应性膀胱：I（容量大、内压低、残余尿多t）失代偿③不稳定膀胱或逼尿肌功能亢奋：（储尿期无抑制性收缩）3.第三阶段：膀胱功能代偿失调，小梁和憩室形成上尿路积水和肾功能损害。（双侧性）%1大量残余尿（意义）②膀胱输尿管返流机制4.长期梗阻一尿潴留一续发性结石、感染等1.强调：①熟悉病
7、理改变的意义：a.正确判断病变的程度。b.选择治疗方案。C.估计预后。%1增生程度与梗阻程度不一定成比例，而与增生部位直接有关。%1.临床表现：（掌握内容）1.男性，一般＞50岁有症状，痛程长、发展缓慢。2.症状取决于梗阻程度、发展速度及是否有并发症而不在于增生程度，增生而未引起明显梗阻，可无明显症状（病理期）。3.梗阻后表现为排尿困难和慢性肾功能不全（晚期）4.早期症状为：尿频，夜间为甚。原因：（1）早期颈部粘膜充血水肿。（2）残余量f-有效容量Io（3
