COPD临床与康复ppt课件.ppt

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1、慢性阻塞性肺疾病康复上海市第五人民医院康复科胡世红2013.1.4支气管的大体解剖慢性阻塞性肺疾病定义病理和病理生理诊断治疗康复治疗慢性阻塞性肺疾病的定义定义慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease,COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。确切的病因还不十分清楚，但认为与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD的定义气流受限为特征的肺部疾病气流受限不完全可逆进行性发展可以预防和治疗肺外各器官的损害COPD的定义慢性阻塞性肺疾病（Chronicobstructivepulmonarydisease，

2、COPD）慢性支气管炎（chronicbronchitis）肺气肿（emphysema）支气管哮喘（bronchialasthma）463215肺气肿COPD支气管哮喘慢性支气管炎内为气流阻塞COPDCOPD内涵示意图慢性支气管炎咳嗽、咳痰至少3个月，连续2年以上除外其他心肺疾病者病程不足，有明确的肺部影像学表现或肺功能表现肺气肿终末细支气管远侧气腔异常而持久的扩大气腔壁的破坏无明显的肺纤维化慢性阻塞性肺疾病定义病理和病理生理诊断及鉴别诊断治疗康复治疗COPD病理中央气道（气管、内径>2mm的支气管）炎症细胞：巨噬细胞、CD8+T淋巴细胞结构变化：杯状细胞、粘液腺增大、鳞状上皮化生

3、外周气道（内径<2mm的细支气管）炎症细胞：巨噬细胞、T淋巴细胞（CD8+>CD4+）纤维母细胞结构变化：气道壁增厚、支气管周围纤维化、气道腔炎性渗出、气道狭窄COPD病理肺实质（呼吸性细支气管和肺泡）炎症细胞：巨噬细胞、CD8+T淋巴细胞。结构变化：肺泡壁破坏、上皮和内皮细胞凋亡、肺气肿形成肺血管炎症细胞：巨噬细胞、T淋巴细胞结构变化：内膜增厚、平滑肌增生ChronicBronchitis慢性支气管炎Emphysema肺气肿Bronchiolitis细支气管炎Smallairwaysdisease小气道疾病镜检肺泡壁很薄、胀大、破裂形成大泡，血液供应减少肺气肿可逆因素支

4、气管内炎症细胞的聚集、粘液的分泌和血浆渗出物中央和外周气道平滑肌的收缩运动时肺动态充气过度COPD气流受限不完全可逆的原因COPD病理生理不可逆因素气道纤维化性狭窄肺泡破坏使弹性回缩力减弱肺泡支撑破坏使小气道关闭气道炎症全身性炎症反应气道结构改变全身效应COPD患者中,由于肺泡弹性的丧失、支持组织的破坏和小气道狭窄等，气流发生受限。COPD患者的肺泡排空慢性阻塞性肺疾病定义病理和病理生理诊断治疗康复治疗诊断高危因素临床症状体征肺功能、影像学及其他检查高危因素临床症状慢性咳嗽咳痰气短或呼吸困难喘息和胸闷全身症状体征视诊：消瘦，三凹征，桶状胸，呼吸浅快触诊：触觉语颤减弱叩诊：过清音，心

5、浊音界缩小，肺下界下移和肺下界移动度减少听诊：呼吸音减弱，呼吸延长，部分可闻及干湿啰音肺功能检查气流受限：FEV1/FVCFEV1占预计值%不完全可逆：吸入舒张剂后FEV1/FVC<70%支气管舒张试验阴性FEVl／FVC是一项敏感指标轻度气流受限FEVl占预计值%是中、重度气流受限的良好指标其它：RV、TLC、RV/TLC和DLCO影像学检查影像学检查血气分析FEVl＜40％预计值应做血气分析轻、中度低氧血症低氧血症加重高碳酸血症呼吸衰竭的标准：静息状态海平面吸空气PaO2＜60mmHg伴或不伴PaCO2＞50mmHg其他实验室检查：PaO2＜55mmHg时，血红蛋白及红细胞可增高，红细胞

6、压积＞55％诊断为红细胞增多症并发感染：痰涂片可见大量中性白细胞痰培养：常见为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他摩拉菌、肺炎克雷伯杆菌等暴露于危险因子烟草职业室内/室外污染肺功能测定è症状咳嗽咳痰呼吸困难COPD的诊断方法严重程度分级特征I：轻度FEV1/FVC<70%FEV180%预计值II：中度FEV1/FVC<70%50%FEV1<80%预计值III：重度FEV1/FVC<70%30%FEV1<50%预计值IV：极重度FEV1/FVC<70%FEV1<30%预计值或FEV1<50%预计值，伴慢性呼衰COPD病程分期急性加重期（AECOPD）呼吸困难加重，咳嗽或咳痰增加及痰液性状转为脓

7、性稳定期症状稳定或轻微并发症自发性气胸慢性呼吸衰竭慢性肺源性心脏病慢性阻塞性肺疾病定义病理和病理生理诊断及鉴别诊断治疗新进展稳定期COPD的治疗原则脱离高危因素：戒烟、脱离污染环境舒张支气管：β2受体激动剂、抗胆碱类药、茶碱类祛痰药长期家庭氧疗（LTOT）：延缓肺动脉高压发生β2受体激动剂药理作用机制：通过激动气道的β2受体，激活腺苷酸环化酶，使细胞内的环磷腺苷（cAMP）含量增加，游离钙离子减少，从而松弛支