《中医临床与康复》ppt课件

《《中医临床与康复》ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、中医临床与康复慢性阻塞性肺疾病喻鹏铭胸科物理治疗师四川大学华西医院康复中心COPD的惊人事实COPD临床知识更新为什么COPD患者需要康复康复带来益处的证据COPD康复治疗技术纲要发病率的持续增加ChangeinAge-StandardizedDeathRatesfortheLeadingCausesofDeathintheUnitedStates.**Percentchangeindeathratein2002from1970.DataextractedfromJemaletal.JAMA.2005.31巨

2、大的社会和经济负担2020年，COPD将是全球导致标化致残的第五位原因世界银行估计COPD导致的经济负担在未来20年将继续恶化和加剧英国卫生局估计COPD将导致患者住院时间和反复住院率进一步增加COPD的定义更新2004年5月，美国胸科学会／欧洲呼吸学会COPD是一种可以预防、可以治疗的疾病，以不完全可逆的气流受限为特点气流受限常呈进行性加重多与肺部对有害颗粒或气体、主要是吸烟的异常炎症反应有关COPD累及肺，但也可以引起显著的全身效应新定义在GOLD的基础上强调了：可以预防、可以治疗的呼吸系统疾病以不完全可逆

3、的气流受限为特点不仅是呼吸系统疾病，还有全身效应COPD的生理病理更新气流受限的病理学基础是：气道对不同有害颗粒和气体刺激引发的异常炎症反应。不完全可逆气流受限的病理学改变包括：可逆的部分和不可逆的部分。可逆部分：支气管内炎症细胞、黏液和血浆渗出物的聚集、外周和中央气道平滑肌的收缩以及运动状态下气道的过度充气等不可逆的部分：气道的纤维化与狭窄、保持小气道开放的肺泡支撑作用消失、肺泡结构破坏使得肺弹性收缩力下降等COPD的诊断更新新的诊断标准强调，任何有慢性咳嗽、咳痰或伴有呼吸困难，或伴有引起COPD的有害颗粒和

4、气体的接触史（吸烟、职业暴露和空气污染等）的患者都应被考虑患有COPD的可能性具有COPD家族史、过敏史、气道高反应或哮喘病史、早产儿及幼年反复气管肺感染史、生活水平低下、吸烟和有害物质职业接触史的人群，均属于COPD的易感人群或高危人群标准的治疗方案COPD诊断标准的更新单一的FEV1测定不能完全体现COPD复杂的临床状态，并以此推断预后，而是需要一个综合评价COPD病情严重程度的标准体质指数（BMI）<21的患者中，BMI值与死亡率相关综合分析肺量计指标、BMI和呼吸困难情况可以估测患者的预后和生存近2年来

5、推荐的由BMI（B）、气流阻塞（O）、呼吸困难（D）运动耐受能力（E）四个指标组成的COPD患者综合评价BODE计分，是客观和全面评价患者病情严重程度的综合指标，有特定的临床价值和广泛应用的前景COPD的分型1955，Dornhorst根据COPD的临床表现首先提出了对COPD的分型非发绀气喘型，PinkPuffer，PP型/A型发绀臃肿型，BlueBloater，BB型/B型混合型，X型COPD的分型PP型PaO2：休息时中度降低，运动时显著降低PaCO2：正常或稍低BB型PaO2：休息时亦显著降低PaCO2

6、：增高PP型显著的呼吸困难咳嗽和咳痰不严重形体消瘦血氧饱和度接近正常明显的肺气肿征红细胞压积低于55%BB型呼吸困难不明显咳嗽咳痰明显形体肥胖，周围性水肿低氧伴二氧化碳增高红细胞压积高于60%反复发作右心衰COPD的分型及鉴别PP型BB型病史多见于老年人，隐匿起病，进行性呼吸困难中年人多见，常反复发生呼吸道感染一般外貌不发绀或轻度发绀，呈气喘状态发绀、浮肿和气喘临床表现高通气状态低通气状态痰少，黏液性大量，黏液或脓性体重显著消瘦，食欲不振无明显消瘦，多矮胖胸部检查典型桶状胸，听诊呼吸音减弱或有喘鸣音，湿罗音稀少

7、桶状胸不典型，湿罗音密布胸片狭小增大心脏阴影和肺影透过度增加，血管纹理变细，呈肺气肿征肺纹理粗大，肺门影增大，肺动脉影增粗，有炎性浸润红细胞压积常低于55%常高于60%心力衰竭常见于晚期常见，可反复发作肺性脑病不常见，或见于晚期常见全球医疗重心已从急症治疗及医院处治转移到预防疾病和促进健康2.人们也越来关心保健和生活质量中医康复西医康复我们面对的……生活能力受限痰液增多咳嗽加剧活动后气促我们如何解决……生活能力受限痰液增多咳嗽加剧活动后气促？药物治疗？药物治疗一个真实的故事……72岁，男性重度吸烟者SI>160

8、0劳累性呼吸困难>10YFEV1:43%predictedFVC:56%predictedFEV1/FVC:48%1.BTS,1997;3.GOLD,2003临床特征相关但是容易忽视的问题胸腔前后径增加过度充气呼气相延长残气量增加启动呼吸辅助肌呼吸做功增加全身肌肉萎缩营养不足去适应作用呼吸专科治疗计划……充气过度潮式呼吸O2分压降至88%最大步行距离250米您的治疗方案……？您是否建议