浅析产后出血原因和护理心得.doc

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1、浅析产后出血原因和护理心得浅析产后出血原因和护理心得1资料与方法1.1一般资料2010年1月〜2014年6月我院产科分娩发生产后出血的病例68例,42例出血量<1000ml,19例出血1000〜2000ml,5例出血2000〜3000ml,2例出血3000ml以上。产后2h内出血52例，产后2h后出血16例。阴道分娩48例，剖宫产20例。患者年龄21—35岁，平均年龄28岁；孕周37—12W,平均39.5w。初产妇60例，经产妇8例。1.2方法在胎儿娩出后，将聚血盆置于产妇臀下搜集血量，使用后的染血产

2、单、纱布及卫生巾等以称重的方法，用其差值除以1.05（血液比重）进行测量出血量。剖宫产产妇除以上采集血液的方法外，在吸尽羊水后，则采用负压瓶集血测量⑴。1.3出血原因分析方法对入选病例的住院病历进行回顾性分析，统计产妇的一般情况（年龄、体重、孕产次、孕周等）、胎儿情况（胎儿数、分娩方式、胎儿体重等）、患病情况（妊娠合并症及并发症、产后出血发生时间、原因和出血量）等多项指标，进行统计学处理，分析与产后出血可能有关的因素。1.4统计学方法使用SPSS16.0软件，分析各单因素与产后出血的关系，再将有统计学意义的

3、因素进行Logistic回归分析，检验水准a=0.05。2结果2.1各单因素与产后出血的关系见表1。2.2护理结果本组68例产后出血产妇通过积极治疗和正确的护理措施后所有产妇出院时生命体征均正常，白细胞数、血红蛋白正常，恶露正常，无感染征象，全身状况得以改善。全部达到治愈出院，无护理并发症，无护理纠纷，无死亡病例，随访无晚期产后出血及产褥感染病例。3讨论3.1及时正确判断出血量是关键虽然临床中测量和收集分娩时失血量存在一定的困难，估计的失血量可能比实际出血量偏少，但及时且尽可能地正确判断出血量是一个关键。因

4、为只有正确判断出血量才能指导补液和抗休克治疗。3.2产后出血原因分析表1已经列出了产后出血的高危因素，其中宫缩乏力排在第1位，其次是胎盘因素和软产道裂伤。所以，应该重视这儿个因素。在胎儿娩出后，根据腹部体征、出血性状、血块性状，检查子宫、胎盘、软产道、查看病史记录等情况快速查找出血原因。其中宫缩乏力的原因主要有以下几点：①产妇全身因素如精神过度紧张、产程时间过长或难产、临产后过多使用镇静剂、合并急慢性全身性疾病等；②局部因素如：⑴子宫过度膨胀，如多胎、巨大胎儿；⑵子宫肌水肿或子宫肌壁损伤如妊高征、产次过多等

5、；⑶子宫肌纤维发育不良如合并有子宫肌瘤等论文发表球球2043944129会影响子宫肌正常收缩；⑷胎盘早剥也是引起产后出血的一个因素。3.3产后出血护理体会本组病例我们采用的护理措施包括针对出血病因护理、失血性休克的护理、心理护理与健康教育等。另外，医护配合也是重要的护理措施，包括术前准备、交叉配血、补液等都需要医护配合默契，忙而不乱。3.3.1针对出血病因护理加强孕期保健是预防产后出血的关键,重点筛选和监护有高危因素的孕妇，对合并凝血功能障碍、严重肝炎等不宜继续妊娠妇女，充分做好沟通工作，及时终止妊娠；对双

6、胎、前置胎盘等孕妇，应在产前做好准备，备好药物。产程的观察和正确处理也是预防产后出血的有效措施，在第一产程定时检查，了解宫口和胎先露情况，做好一切术前准备。特别对有潜在出血的产妇，做好输液输血等准备。第二产程的护理是适当正确指导产妇使用腹压，做好接生准备，注意保护会阴,适时行会阴侧切，正确引导胎儿娩出，缩宫素的使用是在胎肩娩出后及早应用［3］。催产素能选择性直接兴奋子宫平滑肌，增加其收缩幅度、张力和频率，作用快。也有文献报道论文发表企鹅号2798419225欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血的效果优于催产素，值得

7、临床推广［2］。为了不扰乱正常宫缩，到了第三产程不要过早牵拉脐带或按摩按压子宫，胎盘娩出后应仔细检查胎盘、胎膜是否完整,并测量出血量。对于胎盘因素导致的产后出血，要及时将胎盘娩出，并做好必要的刮宫准备。胎盘已剥离尚未娩出者，可协助产妇排空膀胱，协助胎盘娩出；怀疑有胎盘滞留时，立即行阴道检查，胎盘粘连可徒手剥离后取出。剥离困难有植入性胎盘的可能时，应及时协助医生做好切除子宫的准备。对于软产道损伤导致的产后出血，有效的措施是及时准确地修复缝合。对于凝血功能障碍者所致出血，应针对不同病因，疾病种类遵医嘱全力抢救。

8、产后2h内，仍需严密监护产妇子宫收缩、阴道出血及会阴伤口情况。定时监测产妇的生命体征。并督促产妇及时排空膀胱及早期哺乳。3.3.2失血性休克的护理对失血过多尚未有休克征象者，及时遵医嘱补充血容量；对失血多，甚至休克者快速建立2条静脉通道，快速执行补液医嘱，快速输血，以补充同等血量为原则。抽血做好交叉配血准备，输血前认真核对，保证输血的顺利进行。补液和输血过程，严密监测产妇的意识状态、皮肤颜色、血压、脉搏、呼吸及尿