MRI在直肠癌新辅助治疗效果评估中的应用ppt课件.ppt

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1、MRI在直肠癌新辅助治疗效果评估中的应用李坚提纲一、新辅助治疗效果评估的意义，为什么选择MRI？二、直肠癌MRI阅片简介三、结合患者的实际情况，浅谈MRI在直肠癌新辅助治疗效果评估中的应用新辅助治疗后评估的意义术前新辅助治疗联合根治性手术已成为局部进展期直肠癌（T3-T4或N1-N2）的标准治疗模式。对新辅助治疗后的直肠癌患者重新进行临床分期，对于患者的后续治疗决策特别是手术决策（是否保肛、腔镜or开腹orTaTME、是否侧方清扫等）有着重要的意义。WhyMRI?直肠癌术前分期检查方法：超声内镜、CT、MRI、PET-CT。超声内镜无法应用于肠腔狭窄及高位直肠癌，无法评价髂血管、腹膜后等部

2、位淋巴结，对操作者经验要求高。CT无法提供准确的浸润深度评价。PET-CT费用昂贵，辐射量较大,不易普及。WhyMRI?MRI能准确评估浸润深度，较准确的评估淋巴结转移，能准确评估CRM。NCCN指南推荐首选MRI进行术前影像学评估（新辅助治疗前）。新辅助治疗后重新分期需比较治疗前后图像所有因素，要尽量保证图像相同条件和层面，因此普遍将MRI用于新辅助治疗后的疗效评价。直肠癌MRI阅片简介常规磁共振成像结果分为：T1加权像、T2加权像，其中T1像观察解剖结构较好，T2像显示组织病变较好。直肠癌的MRI阅片，我们主要依据T2像来评估病变，必要时结合增强、弥散加权成像、脂肪抑制成像来进一步确认

3、。直肠癌MRI阅片简介直肠癌MRI阅片内容（参照DISTANCE评估方法）：1、癌肿的部位、大小：距肛门的距离、前壁or后壁、癌肿的长度、环绕肠腔的周径、肠腔是否狭窄2、癌肿浸润的深度评估：T分期3、淋巴结转移情况：N分期4、环周切缘评估（CRM）5、低位直肠癌肿对肛周肌群的侵犯情况6、壁外血管侵犯情况（EMVI）直肠癌MRI阅片简介1、癌肿的位置、长度：一般采用T2像矢状位来观察肿瘤的位置、长度（图一为T2像，图2、图3为脂肪抑制成像，直肠癌在T2像为稍高信号影，增强为不均匀强化，弥散加权像为高信号。）直肠癌MRI阅片简介2、癌肿浸润的深度（T分期）：多采用T2像横断面来观察，必要时结合

4、增强或弥散加权（图1为直肠横断面分层，图2为T1期直肠癌，图3为图2的增强）直肠癌MRI阅片简介T2期、T3期图解：（图1为T2期直肠癌，图2为T3期直肠癌。DWI检查可提高准确率。）直肠癌MRI阅片简介T4期图解：（图1、图2均为T4期直肠癌，可见癌肿侵出浆膜，横断面可观察肿瘤占据肠腔的周径）直肠癌MRI阅片简介3、淋巴结转移的情况（N分期）转移性淋巴结特征：①直肠系膜淋巴结短径大于8mm②盆腔其余部位淋巴结短径大于10mm③形状及边缘不规则④低信号（转移性淋巴结多为低信号，非转移性淋巴结多为高信号）⑤信号混杂。总体来讲，MRI对转移性淋巴结准确性、敏感性均欠佳，结合增强及DWI可增加准

5、确性和敏感性。直肠癌MRI阅片简介无转移淋巴结转移性淋巴结直肠癌MRI阅片简介无转移淋巴结的T2像及增强T2像增强直肠癌MRI阅片简介转移淋巴结的T2像及增强T2像增强直肠癌MRI阅片简介转移性淋巴结的T2像及DWI直肠癌MRI阅片简介4、环周切缘(CRM):CRM是非常重要的局部预后因子。（图1为未受累MRF，图2为癌肿侵犯MRF）直肠癌MRI阅片简介5、低位直肠癌（距肛门<5cm）对肛周肌群侵犯情况：多采用冠状位，必要时结合横断面进行观察。（图1为冠状位示意图，图2为T2像冠状位MRI成像）直肠癌MRI阅片简介低位直肠癌对肛周肌群侵犯的分期下图依次为1期、2期直肠癌MRI阅片简介低位直

6、肠癌对肛周肌群侵犯的分期下图依次为3期、4期直肠癌MRI阅片简介6、壁外血管侵犯情况（EMVI）：指直肠壁肌层外的血管内存在癌细胞，与局部复发、远处转移相关。血管在T2像表现为波形弯曲结构，EMVI表现为T2像邻近肿瘤的腔外血管内中等肿瘤信号强度（见下图），联合此工作室有经验的医师协助确认。MRI在直肠癌新辅助治疗效果评估中的应用直肠癌新辅助治疗效果评价方式有：肛诊、影像学、肠镜+病理检查、术后病理检查；MRI是首选的影像学检查。MRI对新辅助治疗后肿瘤重新分期的精确性要差于初始分期。相关的原因有：①很难将残留的肿瘤与新辅助治疗后纤维化、水肿的正常组织区分开②新辅助后正常淋巴结形态发生改变

7、，导致假阳性③新辅助治疗后肿瘤体积缩小，导致与MRF接触缘收缩，难以准确评估其距离。有META分析显示仔细评估高分辨图像联合DWI、配合有经验的专家可提高评估的准确性。MRI在直肠癌新辅助治疗效果评估中的应用使用MRI对拟手术直肠癌患者进行新辅助治疗效果评估病情简介：患者邓某，男，68岁。2017年7月因“大便变细、次数增多伴便中带血1月余。”来我院就诊，使用MRI进行术前评估后，决定行术前新辅助化疗，予以了FOLFOX