资源描述：
《MSCT在鉴别乳头状肾细胞癌亚型的价值ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、乳头状肾细胞癌分型及其CT诊断第三军医大学大坪医院放射科刘春华2004年WHO肾细胞癌病理分类：70%10%~18.5%2%4.0~5.9%4.0~6.6%背景乳头状肾细胞癌（PRCC）作为肾癌的第二位最常见肿瘤，占全部肾恶性肿瘤的10%-18.5%[1]，发病率远低于肾透明细胞癌。好发年龄：50-70岁，近年来有年轻化趋势，男性稍多于女性（约2：1）。病灶多为单侧发病，可双侧发病，但文献报道较少。[1]EgbertND，CaoiliEM，CohanRH，eta1．DiferentiationofP
2、apilaryRenalCellCarcinomaSubtypesO12CTandMRIAJRAmJRoentgenol，2013，201(2)：347～355．部分有遗传性，病因可能与7、17号染色体丢失，也有文献报道肿瘤的发生与磷酸酶基因（PTEN）也有一定相关性[2]。PRCC的病理诊断标准一般为瘤内乳头状结构超过75%，乳头内可见纤维血管轴心，血管细小、稀少。[2]MesterJL,ZhouM,PrescottN,etal.Papillaryrenalcellcarcinomaisassoc
3、iatedwithPTENhamartomatumorsyndrome.Urology,2012,79(5):1181～1187．1997年Delahunt[3]等根据其组织学表现将PRCC进一步分为I型和Ⅱ型：I型的乳头结构上覆盖单层肿瘤细胞，胞浆内胞质含量少，嗜碱性，核分级较低；而Ⅱ型肿瘤乳头结构上覆盖的肿瘤细胞为假复层嗜酸性肿瘤细胞，核分级较高[3,4]，II型较I型恶性程度高，预后差。[3]DelahuntB,EbleJN.Papillaryrenalcellcarcinoma:aclini
4、—copathologicandimmunohistochemicalstudyof105tumors[J].ModPathol,1997,10:537—544.[4]EbleJN,SauterG,EpsteinJI,etal.Pathologyandgeneticsoftumoursoftheurinarysystemandmalegenitalorgans[M].IARCPress,2004,27．I型：乳头状结构周围覆盖有单层柱状或立方形细胞，胞浆呈嗜碱性。I型：乳头状结构周围覆盖有单层柱状或
5、立II型：乳头状结构周围覆盖着假复层嗜酸性方形细胞，胞浆呈嗜碱性。I型：乳头状结构周围覆盖有单层柱状或立II型：乳头状结构周围覆盖着假复层嗜酸性方形细胞，胞浆呈嗜碱性。I型：乳头状结构周围覆盖有单层柱状或立II型：乳头状结构周围覆盖着假复层嗜酸性方形细胞，胞浆呈嗜碱性。II型：乳头状结构周围覆盖着假复层嗜酸性细胞。临床表现：血尿、腰痛、肿块—“肾癌三联症”影像学检查：包括X平片、B超、CT、磁共振实验室检查：尿常规（血尿、管型尿）、血常规（进行性贫血）、血沉高、血钙高。诊断PRCC出血、坏死、囊变多
6、见，有文献报道[5]称病灶囊变情况与病灶大小有关，直接≤3.5cm的小病灶钙化、出血、囊变不明显，密度较均匀，直接＞4.0cm的病灶密度多不均匀。PRCC出现钙化一般预后相对较好。乏血供肿瘤，三期强化密度均低于肾皮质，分化较差的乳头状肾细胞癌(分化Ⅲ一Ⅳ级)可有较明显强化，但强化程度远不如肾透明细胞癌。复发、转移少见。诊断要点：[5]陈文新，吴晶涛，朱庆强等．动态增强CT扫描对乳头状肾细胞癌的诊断价值．医学影像学杂志，2012，22(7):1164-1167．男性，57岁，腰痛4年加重入院。 右肾乳
7、头状肾细胞癌II型。I型与II型PRCC的主要鉴别点：本科室26例PRCC各期CT值，散点曲线图中我们可以看出I型PRCC强化峰值位于皮质期，II型PRCC的强化峰值在髓质期。PRCCI型PRCCII型不过当肿瘤体积较小时，通过肿瘤边界鉴别两种亚型就较困难，但有研究发现，直径较小的II型肿瘤多位于髓质内，而I型大多数位于皮质内，这可能与Ⅱ型肿瘤起源于位于肾皮质内侧的近端肾小管，而I型肿瘤起源于位于皮质外侧的肾远端小管有关[6]肿瘤内出现小血管影对II型PRCC的诊断有更高价值，这可能也与Ⅱ型的肿瘤间
8、质中血管数量相对较丰富有关。[6]KlatteT,PantuckAJ,SaidJW,etal.Cytogeneticandmoleculartumorprofilingfortype1andtype2papillaryrenalcellcarcinoma[J].ClinCancerRes,2009,15:1162—1169.病理诊断：左肾乳头状肾细胞癌I型。CT平扫（1a）示肿瘤位于右肾皮质区并向外生长，平扫CT值为48HU，边界清楚，形态规则，呈类圆形，包膜完整，密
