Z发热的诊断思路ppt课件.ppt

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1、发热的定义●人体正常体温范围19世纪，CarlReinhoidAugustWunderlich对25000人进行了近100万次的腋温测量：平均体温37.0℃，波动范围36.2～37.5℃早晨6点最低，午后4～6点最高。●发热的定义口温高于37.3℃，肛温高于37.6℃，或一日体温变动超过1.2℃发热原因待查与不明原因发热（UFO）发热原因待查是临床习惯用语，无确切定义。指接诊后尚未仔细检查或检查结果尚未出来，因此发热原因尚待明确。也包括“不明原因发热”患者。不明原因发热，是经过检查后病因仍不清楚的发热。有严格的定义。“不明原因发热（UFO）”定义的变迁1961年，Petersd

2、orf和Beeson首先提出FUO的条件1.体温多次超过摄氏华氏101度；2.发烧超过三星期，还诊断不出病因；3.包括住院检查超过一星期。调查了100个FUO病例，结果：感染30-40%；肿瘤20-30%；胶原性疾病10-20%；查不出原因5%-15%找不出病因者，看体重是否很快减轻。1月内瘦两公斤以上，预后不好；若体重没有很快下降，发烧半年、1年还查不出原因者，可能不会有很严重疾病。这篇论文成为经典之作。“不明原因发热（UFO）”定义的变迁《西塞尔内科学》中对FUO所下的定义为：一类持续3周以上，其体温超过38.3℃（101℉），尽管在一个良好医院或诊所检查后仍未做出诊断的疾

3、病。通常此时所做的检查已包括询问病史、体检、常规血尿化验与培养、放射学以及某些特殊血清学检查。“不明原因发热（UFO）”定义的变迁1991年，Durack和Street修改了FUO定义经典FUO，院内获得性FUO，中性粒细胞减少性FUO，HIV相关性FUO。后三种FUO的疾病谱包括了更多感染、肿瘤和药物因素，所以临床诊断思路并不相同。后三种FUO患者免疫功能低下，有病情急剧恶化的风险。FUO定义类型定义经典FUO院内获得性FUO中性粒细胞减少性FUOHIV相关性FUO.体温≥38．3“C·发热持续≥3周·住院3天或门诊3次就诊后诊断不明.住院时无明确及潜伏感染·3天检查后诊断不

4、明(包括至少48小时微生物培养)·中性粒细胞<500／mm3·体温≥38．3℃·确诊HIV感染·体温≥38．3℃.发热持续时间：门诊≥4周或住院≥3天.3天检查后诊断不明(包括至少48h培养)“不明原因发热（UFO）”定义的变迁国内1998年全国发热性疾病学术研讨会诊断标准：发热持续2～3周以上，体温38.5℃以上，经完整的病史询问、体格检查及常规的实验室检查不能明确诊断者。新近日本Kohno等提出了新的FUO诊断标准：门诊和住院患者发热分别在2周和1周以上，最高体温超过37.5℃而尚未明确诊断者。总体上把握两个要点即使是疑难病人，不典型的常见病仍比罕见病常见。注意把握一些常见

5、病的非特征表现例：心内膜炎——心脏杂音；肝脓肿——肝区肿痛、叩痛胆道感染——黄疸、墨菲征；粟粒性结核——结素试验等2.注意发现“定位”线索，对可疑诊断作初步分类无论是感染或非感染性疾病，往往具有其常见的受累部位，即具有一定特征性的“定位”表现发热的鉴别诊断思路一、采集病史与体格检查两个原则有的放矢的原则“重复”原则Ⅰ.有的放矢的原则1961年，Petersdorf和Beeson发表论著，推广著名的“Sutton法则”WillieSutton“为什么？那个地方有钱啊。”询问病史和查体时，也要带有这样明确的目的性。“我希望发现什么？那里可能有什么线索会帮助我明确诊断？”采集病史与体

6、格检查分析举例反复出现一过性畏寒、寒战，继之高热菌血症局部感染灶询问、寻找“定位”线索如牙龈红肿、溢脓、皮肤疖肿；心脏杂音、肺部呼吸音改变及罗音、腹部压痛等采集病史与体格检查病例重肝患者，每日午后高热，伴菌血症表现，血像明显升高有局灶感染腹腔感染可能性大未发现病灶两次B超检查病人顽固呃逆，且随体位变动而加剧膈肌刺激右膈下脓肿复查B超采集病史与体格检查Ⅰ.有的放矢的原则Ⅱ.“重复”原则采集病史、查体、重要检查采集病史与体格检查入院初期的询问病史和检查有时不可避免地会有所遗漏医生遗漏或忽视病人遗忘、忽视，甚至隐瞒疾病的发展有其自身的时间规律，有些症状、体征是逐步显现出来的采集病史与

7、体格检查？起病姿态一般感染性疾病起病较急，尤其是细菌、病毒感染伤寒、结核等除外非感染性疾病发病相对较慢恶组、淋巴瘤、噬血细胞综合征等血液系统疾病，可以表现为急骤起病，且病情凶险★不能以发病的急缓作为重要的鉴别诊断依据？热型稽留热：伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎等；弛张热：风湿热、败血症、脓毒血症、肝脓肿、严重肺结核等；间歇热：疟疾、肾盂肾炎、布鲁菌病等；波状热：布鲁菌病；消耗热：败血症；马鞍热：登革热；回归热：回归热、何杰金病等；不规则热：风湿热、感染性心内膜炎、流感、阿米巴肝脓肿、肺结核、恶性