发热疾病的诊断思路ppt课件

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1、发热疾病的诊断思路一、有关体温的几个问题(一)体温的正常值:国内:腋下36.0-37.4ºC,平均36.8ºC.口腔36.7-37.7ºC,平均37.1ºC.肛表36.9-37.9ºC,平均37.5ºC.特点:上午体温低,下午体温高但日间波动<1ºC妇女:排卵期高,月经期低。(二)产热与散热:1、产热:机体内化学反应的结果影响因素:①运动:每耗1L氧,产热4.825卡②甲状腺素:T4对(除脑外)所有组织代谢增加,使产热增加。③交感神经兴奋2、散热:机体通过物理因素散热。①辐射②传导③蒸发:主要形式:每蒸发1g水,散0.58卡热(三)热的调节体温的热调节

2、中枢在下视丘处,热敏神经元体温增高:血管扩张→出汗:副交感神经兴奋→散热。体温降低:血管收缩→甲状腺素升高:交感神经兴奋→产热。二、发热疾病的诊断(一)概述:定义:发热是指体温调节障碍所致的体温升高低热:(以口表为准)37.4ºC~38ºC中热:(以口表为准)38.1ºC~38.9ºC高热:(以口表为准)39.0ºC~40.0ºC过高热:(以口表为准)>40.0ºC长期发热:持续发热超过2周.(二)病因与机理:1、感染性发热:占多数,线索如下:(1)突然发热,且较高(7)有脑膜刺激征(2)伴有或不伴有寒战(8)有尿道刺激征(3)有呼吸道症状(9)白细胞

3、大于12000,(4)有全身症状,酸痛或小于5000.(5)有消化道症状(6)淋巴结或脾肿大感染性发热的机制感染所致内源性致热源:主要由白细胞、巨噬细胞产生。作用于下视丘,使体温调节点升高。2、非感染性发热:(1)外伤:烧伤、创伤、手术等。(2)心梗、肺栓塞、脑梗等(3)肿瘤:①实体瘤:肝肾肺癌等②淋巴系肿瘤:淋巴瘤等3、变态反应性发热:系统性红斑狼疮、血液疾病:溶贫等。4、中枢性发热:由中枢神经疾病:脑外伤、脑梗等。5、甲亢:由产T4过多造成。(三)发热的临床意义1、细胞吞噬功能增强2、肝脏解毒功能较好3、T淋巴细胞功能增强发热对机体功能不利的影响1

4、、头痛、全身酸痛2、大量出汗、产生水电解质紊乱3、小儿发热,出现抽搐、惊厥4、有癫痫史者,可以诱发5、过高热(>42ºC):机体酶活性丧失,致神经系统不可逆损害,心肺肾损害(四)退热药与发热的关系1、激素:①使内源性致热源不释放②抑制免疫反应,使抗原-抗体复合物减少③可抑制炎症反应2、阿司匹林:通过抑制PGE1、E2的合成,使CAMP下降。注意:在甲亢病人发热时禁用!3、用退热药不退热时:应考虑到有中枢性体温调节障碍。(五)诊断发热疾病注意事项:1、病史:(1)起病的急缓有无畏寒、出汗,间歇与持续,时间长短(2)有无传染病接触史有无上感或上腹部症状(3

5、)有无关节症状、皮疹、黄疸、尿路症状2、体检:(1)体温与脉搏是否一致(2)热型(3)皮疹与黄疸(4)淋巴结、肝脾肿大(5)颈部抵抗感3、实验室检查:(1)白细胞:注意分类(2)胸片:呼吸道症状(3)尿RT:尿路征(4)血培养:注意找疟原虫:寒战(5)彩超:肝大,肝脓肿,误诊30%~40%。(6)腰穿:脑膜刺激征(7)伴出血倾向:出凝血检查,血小板计数(8)长期发热:肥大-外斐氏,布氏杆菌实验。免疫指标:ANA,Ig,C3(9)活检:如淋巴结等,>1cm/6个月不消退。(六)鉴别诊断1、发热伴寒战:包括真性寒战和畏寒感37ºC的血液刺激升高的体温调节点

6、兴奋交感神经和运动神经,产生寒战-产热,使血温升高。一次性寒战:大叶肺炎,输血反应,肾盂肾炎等反复性寒战:败血症、SBE、疟疾、溶血、急性胆囊炎等败血症的区分G+G-病灶疖肿、痈急性胆囊炎、肾盂炎烧伤热形弛张热、稽留热双峰热CNS谵妄多见谵妄少皮疹常见:(麻,猩)少见(瘀点,斑)末梢循环皮温暖(手足热)皮温冷(手足凉)迁徙病灶常见少见WBC升高正常,上升下降,核左移血压多数不下降早期血压下降2、发热伴皮疹(1)发疹性传染病:出疹顺序(日):水、猩、天、麻、斑、伤(2)常见疾病:①风湿热:RF:多形性、结节性、环形红斑②药物热:发生于用药后5-6天,常伴

7、关节、肌肉痛特点:多形,对称,痒感:猩红热样,麻疹样,荨麻疹样,固定性红斑。热形:弛张热,稽留热。规律:感染→抗生素→感染好转→发热+皮疹检查:血WBC正常,EC升高具有诊断意义。③成人Still病热形:弛张稽留热特点:高热+关节痛+皮疹皮疹:出现时间不定:猩红热等,麻疹样、荨麻疹样。临床特征:反复血培养(-),找不到感染灶。抗生素无效,激素有特效。WBC>25000,明显核左移,ESR快。④SLE发热:+关节肌肉痛,+皮疹,+多脏器损害+ESR上升皮疹:蝶形红斑,多形红斑,丘疹,紫癜特点:WBC不高,ANA(+)3、发热伴出血倾向(1)流行性出血热(

8、EHF)特点:发热+三痛+三红,尿(+)出血点:软腭、腋下重者:全身出血、肾衰、休克(2)急性

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