《发热的诊断思路》PPT课件

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1、原因不明发热的诊断思路与治疗决策郭明好新乡医学院第一附属医院*1前言如果我们想一想，人们通常害怕什么？人们害怕他们不懂的事物，害怕变化太快的事物，害怕庞大的事物。对西方国家来说，中国就是这样对医生来说，不明原因发热也是这样前言不明原因发热也是临床上最具挑战性的问题之一往往经过无数个科室，无数个医生会诊，结果仍然可能原因不明不少这样的病人死不明白发热概述原因不明发热（FUO）定义FUO的诊断步骤常见病因分析治疗原则*4发热概述原因不明发热（FUO）定义FUO的诊断步骤常见病因分析治疗原则*5正常体温正常稳定在37C左右,昼夜波动<1C下午>上午(6点最低，17点最高

2、)，运动、进餐、月经前及妊娠期稍高,老年稍低体温升高病理发热：体温＝调定点)生理0.5C剧烈运动女性月经前期与妊娠期应激过热：体温>调定点*6发热概述发热的定义正常人受体温调节中枢调控,产热散热动态平衡，当体温调节中枢功能障碍，体温升高超过正常称为发热平均体温37.0℃(36.2～37.5℃)*7过度产热散热障碍体温调节中枢功能障碍被动性体温升高体温超过调定点水平癫痫大发作甲亢等中暑,汗腺缺陷症下丘脑损伤,出血,炎症过热*8过热发热病因无致热原（体内因素、周围环境温度过高）有致热原发病机制调定点无变化（体温调节中枢损伤、散热障碍、效应器障碍）调定点上移效应体温可很高

3、，甚至致命体温可较高，有热限防治原则物理降温对抗致热原过热和发热的比较发热的病因与临床分类发热感染性发热非感染性发热由病原微生物引起由病原微生物以外因素引起病因疾病感染性病原体（细菌、真菌、病毒、支、衣原体、螺旋体、立克次体和寄生虫等）急性、慢性，全身、局灶感染非感染性血液病淋巴瘤、恶组、白血病、噬血细胞综合征实体肿瘤肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等变态反应及结缔组织病风湿热、药物热、结缔组织病神经源性发热脑出血、脑干伤、植物神经功能紊乱理化损伤大手术、创伤及烧伤等其他甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风感染、肿瘤、结缔组织病最常见常见引起发热疾病的总体分类*11小结体温升

4、高不一定都是发热发热是在致热源作用下使体温调定点上移而引起的调节性体温升高，是恒温动物进化过程行成的发热是有限度的发热不是独立疾病，体温变化对病情、疗效和估计预后有重要价值*12发热的生物学意义抵抗致病因子的防御反应增加炎性反应、抑制细菌生长、创造不利于感染或其他疾病发生的病理生理环境年老体弱，发热反应减弱，抗病能力相应减低但过高过久不利：心衰、脱水、负氮平衡，器官功能障碍发热对人体的作用A：好B：不好*发热概述原因不明发热（FUO）定义FUO的诊断步骤常见病因分析治疗原则*14发热概述原因不明发热（FUO）定义FUO的诊断步骤常见病因分析治疗原则*15什么是原因不明

5、发热？FeverofUnknownOrigin，FUO较长时间的发热？门诊治疗无效的发热？常规抗生素治疗无效的发热？需住院治疗的不明原因发热？庸医看不懂的发热？以上都是？以上都不是？*16FUO的定义*17中国1999年“全国发热性疾病学术研讨会”上ＦＵＯ定义——发热持续3周以上体温在38.5℃以上经详细询问病史、体格检查和常规实验室检查仍不能明确诊断者发热待查≠FUO*18感染肿瘤结缔组织病其他疾病心内膜炎骨髓炎导管感染肝炎胰腺炎前列腺脓肿鼻窦炎结核病腹腔内脓HIV感染白血病淋巴瘤恶组骨髓发育不良综合征肉瘤良性心房粘液瘤直肠癌肝肿瘤成人Still病颞动脉炎风湿热类风

6、湿关节炎结节病干燥综合征韦格纳肉芽肿结节性红斑药物热甲亢肺栓塞周期性粒细胞减少症心肌梗塞克隆病美国FUO最常见疾病分类常见疾病少见疾病罕见疾病肿瘤淋巴瘤、肝和CNS转移瘤肝癌、胰腺癌、前白血病、结肠癌心房粘液瘤、CNS肿瘤感染肺外结核（肾结核、结核性脑膜炎、粟粒状结核）腹腔脓肿（膈下脓肿，阑尾旁脓肿、结肠旁脓肿、肝脓肿）盆腔脓肿亚急性心内膜炎非结核分枝杆菌感染巨细胞病毒、弓形虫、伤寒、肾及肾周脓肿、牙龈脓肿、HIV、隐球菌小脑脓肿、慢性鼻窦炎、亚急性或慢性脊柱骨髓炎、布氏菌、周期热、慢性Q热、猫抓热、EB病毒、疟疾、组织胞浆菌病、球孢子菌病、感染性动脉瘤、莱姆病、植入

7、物感染、复发性乳突炎结缔组织Still病，颞动脉炎结节性动脉炎、RA（老年）、SLE、多发性肌炎、Wegener肉芽肿血管炎（如Takayasu动脉炎，高敏性血管炎），Felty综合症，假性痛风、风湿热、Sjogren综合症、白塞病其他药物热、硬化病、酒精性肝病肉芽肿性肝病、肺栓塞（多发性、复发性）甲亢、甲旁亢、嗜镉细胞瘤、addison病、亚急性甲状腺炎、粒细胞缺乏、隐匿性血肿、下丘脑功能损害、功能性发热、肝巨大血管瘤、我国FUO病因构成*21FUO的病因虽极为复杂，但并非永远不明，如能详细询问病史，进行详尽的体格检查以及必要的实验室和辅助检查，绝