基层医院腹腔镜胆囊切除术后胆漏迁延不愈1例教训分析.doc

《基层医院腹腔镜胆囊切除术后胆漏迁延不愈1例教训分析.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、基层医院腹腔镜胆囊切除术后腥漏迁延不愈1例教训分析作者：杜子友，秦斌，孙胜，蒲东利单位：青海格尔木市解放军第22医院【关键词】基层医院腹腔镜胆囊切除术胆漏患者，男，45岁，主诉“反复性右上腹隐痛不适2年余”,腹部B超示胆囊多发息肉，直径0.7〜1.2cm。术前检查无明显手术禁忌证，于2005年12月5日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术，手术顺利，术后常规置肝下腹腔引流管，48h后拔除。患者于术后第4天出现剑突下间歇性绞痛，经解痉等对症处理稍好转。术后第6天出现持续性腹痛、腹胀，腹穿见黄色胆汁，腹部B超提示腹腔大量积液，

2、考虑胆漏、胆汁性腹膜炎，急诊开腹手术探查，见肝门部及腹腔肠管充血，水肿明显，肠间隙充满大量黄色胆汁，结合术中情况，行肝门部双导管及盆腔引流术。术后切口愈合佳，建议患者出院后去有条件医院进一步诊治。2006年1月10口因“皮肤及巩膜中度黄染，全身疲乏无力”,考虑梗阻性黄疸入住青海某三甲医院，经腹腔引流管造影，示胆总管下段未显影，后经皮肝穿刺胆道引流术(percutaneoustranshepaticcholangialdrainage,PTCD)后未再进一,步处理。后频繁更换腹腔引流管、换药、通畅引流。2006年7

3、月9日在上海东方肝胆外科医院行ERCP检查提示胆总管下段完全梗阻，因胆管扩张不明显手术条件不成熟未予处理。2006年11月在解放军总医院(301医院)行肝门部整形、胆肠吻合、&klquo;T”管支撑引流及腹腔引流术。术后1年拔除“T”管，临床治愈。随访1年无腹痛、黄疸及高热等胆道感染症状。讨论本病例系择期手术，从腹腔镜胆囊切除术后首次发生胆漏到第3次手术最终临床治愈，历时2年整。患者遭受难以想象的痛苦，教训惨痛深亥U。(1)发生并发症后未能及时与患者及家属沟通交流，实事求是地解释术中情况及可能出现的各

4、种不良预后;发生胆漏后，主观盲目自信，欺瞒患者及家属，妄想瞒天过海，没有积极地实事求是地履行告知义务，指导患者及家属的后续治疗，从而形成医患纠纷，客观上延缓了患者及时正确的治疗;(2)二次手术方式欠妥，即使二次手术局部粘连水肿较重，担心造成更为严重的副损伤，亦应明确胆总管，行术中胆道造影，具体了解胆道损伤情况。徐大华［1］指出在非理想情况下，所有种类的损伤都应进行胆道引流及肝下间隙引流，然后转诊至有经验的医院处理。龚建平等［2］认为对于可凝胆道损伤，早期行ERCP检查是具体了解胆道损伤情况的金标准;此例直至术后一个月患者才在上级医院行经

5、腹腔引流管造影，胆总管下段未能显影，提示第1次手术时胆总管横断伤;(3)错失确定性最佳手术治疗时机。处理医源性胆道损伤提倡多学科协作配合，在技术条件不具备的前提下，应将患者送至上级医院处理［3］。方弛华［4］认为，对于发现较晚的胆道损伤病例，可以把PTCD作为胆.道手术的过渡，为后期手术创造条件。此例患者出现梗阻性黄疸时胆管扩张明显，身体状况较好，置PTCD后，无论是施行胆道修复还是肝门部整形、胆肠吻合等确定性手术，都是最佳时机。对于医源性胆道损伤，正如刘永雄［5］所说：强调千方百计把避免和预防措施落实在胆道损伤之前;一旦发生损伤把有效

6、及时处理完成在并发症发生之前;在并发症发生后把必要的再手术完成在损伤性胆管狭窄的形成之前;在损伤性胆管狭窄形成后把确定性处理完成在不可逆性肝损害形成之前。【参考文献】［I］徐大华.腹腔镜手术胆道损伤预防和处理［J］.中国实用外科杂志，2007,27(9)：684686.［2］龚建平，韩本立,周永碧，等.ERCP对诊断腹腔镜胆囊切除术后胆道并发症的诊断价值［J］.世界华人消化杂志,2000,8(4)：479.［3］秦鸣放，王庆.腹腔镜胆道手术并发症及其处理［J］.中国实用外科杂志，2007,27(9)：694696.［4］方弛华.腹腔镜胆

7、囊切除术中胆管损伤预防及处理［J］.中国实用外科杂志，2007,27(9)：741743.[5]刘永雄.医源性胆.道损伤的再手术[J].腹部外科，2003,16(3)：136137.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。