胆囊切除术后胆漏17例教训分析

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1、胆囊切除术后胆漏17例教训分析　　Analysisof17patientsy　　［Abstract］ObjectiveTodiscusstheetiology，diagnosis，therapyandprognosisofthecholecystleakagey，artificialfactorandimpersonalityfactorarethemainlyreasons.Differentmethodsandearlytreatmentareimportanttodealnificationinthecholecystectomyisimportant

2、，alertpeople’svigilanceofcholecystleakage，andanatomizeclearlyinoperationarethemostimportant.Mostoftheseplicationscanbeprevented.　　［Keyy；cholecystitis胆漏是胆囊切除术以后比较多见的并发症，其危害性较大，腹腔镜胆囊切除术（LC）的发病率最高可达2.7%，开腹胆囊切除术（OC）的发病率可达1.0%［1］。本院自1999年1月~2005年12月，共行胆囊切除术1553例，其中OC1045例，LC508例。其中17例患者

3、发生胆囊切除术后胆漏，现就其术后发生胆漏的原因，处理及教训进行分析讨论如下。　　1临床资料本组17例患者中男9例，女8例，年龄30~74岁，平均59.2岁。造成胆漏的原因：胆囊管残端漏3例，肝床迷走胆管漏7例，肝管损伤4例，胆总管横断伤3例。　　2讨论胆漏多见于胆囊切除术后，应引起高度重视，因为损伤尤其是胆总管横断伤后，往往给病人带来灾难性的后果，不少病人可能因此而造成终身残疾甚至死亡。一旦发生要根据损伤的病理类型做最恰当的处理。严格掌握手术时机、手术适应证及手术方法［2］，现将各种情况处理方法总结分析如下。　　2.1胆总管横断伤　　本组胆总管横断伤3例，分

4、别于LC及OC术中发现。2例病人的胆总管内径均约0.9cm，即做胆总管-空肠（Roux-en-Y）吻合术，离断胆总管与空肠作一层端侧吻合，吻合口血供良好，于肠内作橡皮管引流，病人恢复良好。另一例病人（OC）于术后第2天出现黄疸，呈渐进性增强，并伴胆汁淤积综合征，尿色深黄，大便浅淡，血实验室检查呈现胆红素、AKP、胆固醇、γ-GT及脂蛋白等均升高，B超等影像学检查发现肝内胆管扩张，疑胆总管损伤，而于术后第9天做ERCP明确示胆总管横断伤，即再次手术，即做胆总管-空肠（Roux-en-Y）吻合术，胆管内放支撑管3个月，随访9个月余，病人恢复良好。我们的体会是损伤

5、的胆总管直径大于0.5cm，做胆总管-空肠（Roux-en-Y）远期效果较好。　　2.2胆囊管残端漏　　本组中胆囊管残端漏3例，其中1例系OC术后，术后第1天即引流出胆汁样液体300ml，该例是急性结石性胆囊炎，伴颈部结石嵌顿，炎症剧烈，再次手术发现胆囊管残端漏，给予残端缝扎。余2例系LC术，1例系LC开展初期，虽胆囊管残端放置2枚钛夹，但由于胆囊管较粗，2枚钛夹均未完全夹闭胆囊管，术后当晚小网膜孔负压球内即引流出胆汁样液体100ml，由于经验不足，即再次开腹手术，确认是胆囊管残端漏，做缝扎，即愈合。可见正确放置钛夹的重要性，同时必须正确选择夹闭胆囊管的正确

6、位置，不能一味的为避免损伤胆总管，而矫枉过正，过分靠近Hartmann袋分离胆囊管，而此处胆囊管又较粗。1例也是LC术后，术中发现胆囊管较粗，胆囊管残端置2枚钛夹，术后1~4天腹腔引流出胆汁样液体400ml左右，但无胆汁性腹膜炎症状，引流通畅的同时，给予松解Oddis括约肌药物的使用，术后第5天起腹腔引流液明显减少，10天后小于10ml，遂拔除引流管。因此胆囊管残端之钛夹不在于多，而在于确切，当然发现胆囊管较粗时，可用Reoder圈套结扎。　　2.3肝床迷走胆管漏　　肝床迷走胆管漏7例，其中1例LC术后，因胆囊呈急性炎症状，故腹腔内放置负压球引流，术后1~8

7、天得淡血性液体80~30ml，第9天患者突感上腹部剧烈疼痛，负压球出现约450ml胆汁样液体，其后腹疼缓解，但每天引流出胆汁样液体600~700ml，考虑胆囊管残端钛夹松动，开腹后，发现肝脏尾状叶处两处约0.1cm的副肝管漏，钛夹处疑有胆漏，遂缝扎胆漏处，胆总管内置T管引流1个月，造影后拔管，患者恢复良好。此例胆漏原因主要系两处副肝管漏，术后1周后，此处电凝瘢痕脱落所致。而其余4例因术中均放置腹腔内负压球引流，术后第1天引流出胆汁样液体100ml左右，但其后每天量小于200ml，并渐渐减少，腹部无刺激症状，最短7天，最长30天，均恢复良好，无一例发生腹腔感染

8、。有报道称4100例胆囊切除术14例胆漏，皆用肝下引