上官教授COPD病例分享8月1日ppt课件.ppt

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1、COPD病例分享及心得体会山东大学齐鲁医院呼吸内科上官红病史摘要辅助检查诊疗思路经验分享性别：男年龄：57岁主诉：反复咳嗽咳痰10余年，加重伴喘憋3余年。Case1病史摘要辅助检查诊疗思路经验分享现病史：患者10余年来反复咳嗽、咯痰，痰呈白色粘痰，多在秋冬季节，以晨起为重。3年前上述症状明显加重，并伴活动后气喘，夜间尚能平卧。至当地医院就诊，给予氨茶碱口服治疗，并间断应用抗生素。自感活动耐力明显下降。2年前因咳嗽、咯痰、喘憋明显住院治疗1次，经抗炎、解痉、平喘治疗，两周后好转出院。1年前因相同症状住院治疗

2、1次，10天好转出院。辅助检查诊疗思路经验分享既往史：既往体健，否认高血压病、糖尿病病史。吸烟史：有吸烟史约30年，每日30-40支。职业接触史：否认粉尘、有害烟雾接触史。体格检查：神清，桶状胸，双肺呼吸音弱，未及明显干湿啰音，心率68次/分，律齐，腹软，无压痛，双下肢无水肿。病史摘要病史摘要辅助检查诊疗思路经验分享血常规：WBC5.2×109/L,N60.8%,PLT278×109/L,Hb129g/L；肝肾功：谷丙转氨酶/谷草转氨酶42/56U/L,血肌酐87umol/L,血尿素氮5.2mmol/L；血

3、气分析：pH7.39,PO286mmHg,PCO240mmHg,SPO296%；辅助检查诊疗思路经验分享胸部CT：双肺气肿肺功能检查（含舒张试验）：吸入支气管舒张剂前：FEV11.17L，FEV1/FVC26.66%，FEV1%预计值32.64%吸入支气管舒张剂后：FEV11.44L，FEV1/FVC28.31%，FEV1%预计值40.1%心电图：完全性右束支传导阻滞心超：轻度肺动脉高压，估测值30mmHgCAT评分：25分6分钟步行距离：220mmMRC：2级病史摘要辅助检查诊疗思路经验分享诊断与病情评估

4、：诊断：慢性阻塞性肺疾病初步综合风险评估：D级（高风险，多症状）病史摘要辅助检查诊疗思路经验分享治疗方案：戒烟调整用药方案为：舒利迭50/500μgbid吸入；万托林2吸按需吸入；氨茶碱0.2bid建议定期随访；教导并督促腹式呼吸；适当锻炼；病史摘要治疗方案CATmMRC6分钟步行距离肺功能急性加重既往治疗茶碱0.2bid————首诊前1年1次首诊治疗舒利迭50/5001吸bid万托林2吸prn氨茶碱0.2bid252220支气管舒张剂前FEV1%预计值32.64%支气管舒张剂后FEV1%预计值40.1%首

5、诊前1年1次随访治疗1.5个月舒利迭50/5001吸bid万托林2吸prn202260支气管舒张剂前FEV1%预计值33.80%无治疗3个月舒利迭50/5001吸bid万托林2吸prn121380支气管舒张剂前FEV1%预计值32.43%无治疗8个月（停药3月）舒利迭50/5001吸bid万托林2吸prn氨茶碱0.2bid222270支气管舒张剂前FEV1%预计值27.02%无治疗9个月舒利迭50/5001吸bid万托林2吸prn182290支气管舒张剂前FEV1%预计值28.73%无治疗18个月舒利迭50

6、/5001吸bid万托林2吸prn101370支气管舒张剂前FEV1%预计值28.75%无治疗18.5个月舒利迭50/5001吸bid万托林2吸prn91375支气管舒张剂前FEV1%预计值36.01%无治疗结果与转归辅助检查诊疗思路经验分享病史摘要治疗体会：本例患者为中老年男性，肺功能差，临床症状多，既往未正规治疗，病情未得到良好控制，2年内有急性加重2次，严重影响了患者的生活质量，导致运动耐力降低。辅助检查诊疗思路经验分享病史摘要该患者在18个月的随访中，肺功能无明显变化，但临床症状及急性加重显著减少。

7、由此可以看出，单一的肺功能检查结果并不能完全真实反映疾病程度，必须结合症状和急性加重史，也进一步说明2011GOLD新指南对COPD的评估更科学、更实际。辅助检查诊疗思路经验分享病史摘要COPD的诊断、评估及治疗均应全面而综合。CAT评分、mMRC应作为常规评判症状的工具，临床医生应熟练掌握并常规应用。辅助检查诊疗思路经验分享病史摘要在治疗COPD患者的临床工作中，患者首先考虑的是确切的临床疗效，其次才是经济问题，有效就是王道！辅助检查诊疗思路经验分享病史摘要治疗COPD任重而道远，患者的教育管理是长期治疗

8、成功的关键。a、首诊至关重要b、坚持患者教育c、持之以恒随访辅助检查诊疗思路经验分享病史摘要性别：男年龄：42岁主诉：咳嗽5年，伴轻度发作性喘憋1年。现病史：患者5年来咳嗽、无痰，反复发作性鼻塞、流涕，以春季为著。1年前上述症状明显加重，并伴轻度发作性喘憋，口服开瑞坦可得到一定缓解。Case2诊断：变应性鼻炎咳嗽变异性哮喘（CVA）治疗：雷诺考特2掀bid爱赛平2掀bid舒利迭50/250ug1吸bid顺尔宁10