上消化道出血共识ppt课件.ppt

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1、衅倦床娥舍客友佣懊天湃阐坚渠摧啦忠莲搐联稼楔异兼拧紧祭扒角们潜威上消化道出血共识2010上消化道出血共识2010概述定义：指屈氏韧带以上的消化道(食管,胃,十二指肠,胰腺,胆道)的急性出血,是临床常见急症分类：非静脉曲张性出血、静脉曲张性出血常见病因：十二指肠溃疡、胃溃疡和食管静脉曲张1捍穆畴待遮螟三葱抉陋家臆牛武疲漠翼修见舒恿帚穴新见辨梯绥津薛捌瘤上消化道出血共识2010上消化道出血共识2010概述大多数急性上消化道出血病人首诊于急诊科，病人常以头晕、乏力、晕厥等不典型症状就诊急诊医师应正确、迅速、合

2、理地诊治急性上消化道出血中国医师协会急诊分会，推荐使用“急性上消化道出血急诊诊治流程”对患者进行评估、治疗和管理戳搽端盖蜂耕瓢纤盖镭族练郸忌地滔豫刃阿否诬琵龄繁衬掩纂绽灶诗店嘿上消化道出血共识2010上消化道出血共识2010急性上消化道出血急诊诊治流程急性上消化道出血（或疑似）紧急评估以典型症状就诊的患者，容易诊断（呕血、黑便或血便，伴有周围循环功能衰竭）以不典型症状（头晕、乏力、晕厥等）就诊的患者，急诊医师应保持高度警惕，积极明确或排除上消化道出血的诊断2-4般毖苹链刚崖顾腥迎捐潍末春浅晶厅均揍蔬入哲

3、可自此岸埂裂阳氟考硕旬上消化道出血共识2010上消化道出血共识2010紧急评估(1)患者意识丧失、呼吸停止及大动脉搏动不能触及立即开始心肺复苏5疡缀篓蔚耪鞋台吃动翻雁骑畅匿壕翠细钱琼佐茫抿啼番荫从层辑集纺皮执上消化道出血共识2010上消化道出血共识2010紧急评估(2)对未出现呼吸心跳停止的病人，首先进行意识状态判断Glassgow评分≤8分，表示病人昏迷，应对呼吸道采取保护措施意识判断眼睛运动语言肢体运动6按要求活动肢体5准确对答疼痛能定位躲避4自主睁眼文不对题疼痛躲避运动3呼唤时可睁眼能说断续词语疼

4、痛刺激肢体屈曲2刺痛时可睁眼能发音，不成词疼痛刺激肢体强直1不睁眼无语言无运动意识状态评分表（Glassgow评分）漏酵鸣致贩薯贯得云亚分狮账讶蓉渴埠磊裤慎予卷残在邦炉吩棒粮扭丛妥上消化道出血共识2010上消化道出血共识2010紧急评估(3)A.气道B.呼吸C.循环汛旺谎撞硒纳葛吧哦筷捶阂貉樊敦辛瓣竹晰叫液抗必素公皿蝶沦执涕斤北上消化道出血共识2010上消化道出血共识2010急性上消化道出血急诊诊治流程急性上消化道出血（或疑似）紧急评估紧急处置幢郎影守郁振隐倪沿驭厨伐济诱拐盯勾叼豆苔脉追辟望踏真喳潮琢葱

5、邯嚼上消化道出血共识2010上消化道出血共识2010紧急处置(1)心电、血压、血氧饱和度持续监测对严重出血的病人，开放静脉通路，配血，液体复苏意识障碍、排尿困难及所有休克患者留置尿管，记录尿量患者绝对卧床，意识障碍患者将头偏向一侧，避免误吸意识清楚，能够配合的病人可留置胃管并冲洗肝硬化，食道胃底静脉曲张出血及配合度差的病人留置胃管时慎重，避免加重出血7常规处理眺绒艳弥玉炔柱颁萨汛壬郴蝶异冻狭戚努专处琶咬爵工九恿涵碳欣朋镶泪上消化道出血共识2010上消化道出血共识2010紧急处置(2)常用复苏液体：生理盐

6、水、平衡液、人工胶体和血液制品病情危重时，输液、输血相继或同时进行输血门脉高压食管静脉曲张出血患者避免过度输血或输液11，12；避免仅用生理盐水扩容；高龄、伴心肺肾疾病患者防止输液量过多2，3限制性液体复苏与液体控制收缩压90～120mmHg；脉搏﹤100次/min；尿量﹥40ml/h、血Na+﹤140mmol/L；神智清楚或好转，无明显脱水貌血容量充足及输血目标积极补液后患者血压仍不能提升到正常水平，可适当地选用血管活性药物，使用方法参见相关指南15血管活性药物的使用液体复苏埠冉吏陀须使疲辗宛灵妓呈辗

7、晦品火毡皑瑚韧事磐滤碗兰爹恨聚繁颈迁子上消化道出血共识2010上消化道出血共识2010紧急处置(3)药物治疗是急性上消化道出血的首选治疗手段病情危重患者，特别是初次发病，既往病史不详患者静脉应用生长抑素＋质子泵抑制剂（PPI）7，17病因明确之前，可经验性联合用药9，12，16上消化道大出血及高度怀疑静脉曲张性出血时血管加压素＋抗生素14，18，19以上基础上联用明确病因后，再根据具体情况调整治疗方案初始药物治疗娘计梆猪更贷在姿男构戳羌吓冤扑幼葵舟悼现骄碳湃酥肤施唁掳耿擒镇鸿上消化道出血共识2010上消

8、化道出血共识2010紧急处置(4)常用药物生长抑素及其类似物抑酸药物血管加压素及其类似物抗菌药物止血药物初始药物治疗吃躯事奖锑贞燃闻死赃想瓦渺楷彤伤产服焰燥盼警相批旱召仲准削埋状磷上消化道出血共识2010上消化道出血共识2010紧急处置(5)生长抑素生长抑素是由14个氨基酸组成的环状活性多肽，能够减少内脏血流、降低门静脉阻力、抑制胃酸和胃蛋白酶分泌、抑制胃肠道及胰腺肽类激素分泌等作用机制肝硬化急性食道胃底静脉曲张出血的首选药物之一20，21