中医内科学――水肿(已完成)资料ppt课件.ppt

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1、水肿水肿【概述】一、概念：水液潴留泛滥肌肤头面浮肿眼睑浮肿四肢浮肿腹背浮肿全身浮肿本篇论及的水肿主要以肾性水肿为主。包括急、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、继发性肾小球疾病等。二、范围：（三）源流1、分类（1）、《内经》：“水”、“水气”：风水、石水、涌水（2）、《金匮要略》：“水气病”按症状分：风水、皮水、石水、正水、黄汗按部位分:心水、肺水、肝水、脾水、肾水（3）、《中藏经》水肿：分青水、赤水、黄水、白水、黑水、玄水风水里水石水气水（4）、隋《诸病源候论》水肿：分为二十二候（5）、宋·严用和《济生方》首分阴水阳水辨证“阴水为病，脉来沉迟，色多青白，不烦

2、不渴，小便涩少而清、大腑多泄，此阴水也，则宜用温暖之剂，如实脾饮，复元丹是也；阳水为病，脉来沉数，色多黄赤、或烦或渴小便赤涩，大腑多闭，此阳水也，则宜用清平之药，如疏凿饮子、鸭头丸是也。”6）、金元《丹溪心法》水肿：阴水：遍身肿、不烦渴，大便溏、小便少、不涩赤；阳水：遍身肿、烦渴、大便闭、小便赤涩。（7）、明、秦景明《症因脉治》水肿：外感：风寒、寒湿、湿热、燥火及黄汗。内伤：肺虚、肺热、脾虚、肝肾虚。2、病因病机（1）、《内经》：“邪气内逆则气为之闭塞而不行，不行则为水胀”《灵枢.五癃津液别》。“故其本在肾，其末在肺，皆积水也”《素问·至真要大论》。（

3、2）、隋《诸病源候论》“水病者，由肾脾俱虚故也”（3）、明·《景岳全书》“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病，盖水为至阴，故其本在肾，水化于气，故其标在肺，水惟畏土，故其制在脾。·······虽分而言之，而三脏各有所主，然合而言之，则总由阴盛之害，而病本皆归于肾”。（4）、近代：外感内伤，本虚标实，虚实夹杂。3、治疗（1）、《素问·汤液醪醴篇》开鬼门，洁净府，去菀陈莝。（2）、《金匮要略》腰以上肿，当发汗乃愈—越婢汤腰以下肿，当利小便——防已黄芪汤病水腹大，小便不利，其脉沉绝者，有水，可下之——十枣汤3）、宋·严用和《济生方》温肾利水——济生肾气丸健脾行

4、水——实脾饮4）金元《丹溪心法》“水肿，因脾虚不能制水，水渍妄行，当以参术补脾，脾气得实，则自健运，自能升降，运动其枢机，则水自行”（5）《景岳全书》：“治宜温补脾肾，此正治法也。·······温补即所以化气，气化而痊愈者，愈出自然。消伐所以逐邪，邪逐而暂愈者，愈由勉强。”6）、清·李用粹《证治汇补》——“治水之法，行其无所事，随表里寒热上下，因其势而利导之，故宜汗、宜下、宜渗、宜清、宜燥，宜温，六者之中，变化莫拘”。（7）、近代：辨证论治扶正（健脾，温肾，益气养阴）攻邪（清热利湿，活血利水）。一、回顾水液的代谢过程：（一）、《内经》：“饮入于胃，游溢

5、精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行……”【病因病机】具体过程如下：饮食入胃脾运化转输肺通调水道宣发汗肃降肾气化浊中之浊尿液膀胱力动清中浊力动为水液运行的通道肺---通调水道---上焦脾---运化水液---中焦肾---主水---下焦三焦气化正常水运正常（二）、三焦二、病因风邪袭表肺风邪外袭肺失通调风遏水阻风水相搏流溢肌肤水肿《景岳全书·肿胀》篇所言：“凡外感毒风，邪留肌肤，则亦能忽然浮肿。”脾二、病因外感水湿久居湿地冒雨涉水湿衣裹身脾为湿困水湿停聚泛溢肌肤水肿二、病因脾饮食不节过食肥甘嗜食辛辣多食生冷饮食不足损伤脾

6、胃水湿壅滞横溢肌肤水肿二、病因劳倦过度脾劳倦过度脾胃虚弱水湿壅滞水肿横溢肌肤二、病因肾禀赋不足先天禀赋薄弱肾气亏虚气化失常水泛肌肤水肿二、病因肾久病劳欲久病产后纵欲无节生育过多肾气亏虚气化失常水泛肌肤水肿二、病因肺脾疮毒内犯疮毒内归损伤脾肺水液代谢受阻溢于肌肤水肿三、病机（一）水肿发病的基本病理变化:（二）病位：《景岳全书·肿胀》篇指出：“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病，盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水唯畏土，故其制在脾。”肺失通调、脾失转输、肾失合开三焦气化不利。肺、脾、肾，而关键在肾。（三）病理因素：外感风邪邪袭肺卫外感水湿饮食不

7、节水湿内生困遏脾阳痈疡疮毒火热内攻损伤肺脾久病入络瘀血内生风邪、水湿、疮毒、瘀血（四）病证转化风水相搏水湿浸渍湿热壅盛脾阳不振肝肾阴虚肾阳虚衰阴阳两虚风邪袭表肺失通调风水泛滥疮毒内归感受水湿饮食不节劳倦体虚脾失运化肾失蒸化湿毒浸淫湿热蕴结水湿浸渍脾阳虚衰肾阳衰微水肿水湿潴留泛溢肌肤二、病因病理【诊查要点】（一）．发病特点：水肿先从眼睑或下肢开始，继及四肢全身。（二）．临床表现：轻者仅眼睑或足胫浮肿，重者全身皆肿，甚则腹大胀满，气喘不能平卧。更严重者可见尿闭或尿少，恶心呕吐，口有秽味，鼻衄牙宣，头痛，抽搐，神昏谵语等危象。（三）．相关病史：可有乳蛾、心悸

8、、疮毒、紫癜以及久病体虚病史。一、诊断要点二、病证鉴别（一）一般检查血常规、尿常规、肾功能、肝