《中医内科学水肿》PPT课件

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1、水肿陕西中医学院定义（一）定义：因感受外邪、饮食失调或劳倦过度，使肺失通调、脾失转输、肾失开合、膀胱气化不利，导致体内水液潴留，泛滥肌肤、表现以头面、眼睑、四肢、腹背、甚至全身浮肿为特征的一类疾病。别名水胀。（二）范围：急慢性肾炎、肾病综合征、充血性心衰；肝硬化；内分泌性水肿；贫血，营养不良（三）源流1、分类（1）、《内经》：“水”、“水气”：风水、石水、涌水（2）、《金匮要略》：“水气病”按症状分：风水、皮水、石水、正水、黄汗按部位分:心水、肺水、肝水、脾水、肾水（3）、《中藏经》水肿：分青水

2、、赤水、黄水、白水、黑水、玄水风水里水石水气水（4）、隋《诸病源候论》水肿：分为二十二候（5）、宋·严用和《济生方》首分阴水阳水辨证“阴水为病，脉来沉迟，色多青白，不烦不渴，小便涩少而清、大腑多泄，此阴水也，则宜用温暖之剂，如实脾饮，复元丹是也；阳水为病，脉来沉数，色多黄赤、或烦或渴小便赤涩，大腑多闭，此阳水也，则宜用清平之药，如疏凿饮子、鸭头丸是也。”6）、金元《丹溪心法》水肿：阴水：遍身肿、不烦渴，大便溏、小便少、不涩赤；阳水：遍身肿、烦渴、大便闭、小便赤涩。（7）、明、秦景明《症因脉治》水

3、肿：外感：风寒、寒湿、湿热、燥火及黄汗。内伤：肺虚、肺热、脾虚、肝肾虚。2、病因病机（1）、《内经》：“邪气内逆则气为之闭塞而不行，不行则为水胀”《灵枢.五癃津液别》。“故其本在肾，其末在肺，皆积水也”《素问·至真要大论》。（2）、隋《诸病源候论》“水病者，由肾脾俱虚故也”（3）、明·《景岳全书》“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病，盖水为至阴，故其本在肾，水化于气，故其标在肺，水惟畏土，故其制在脾。·······虽分而言之，而三脏各有所主，然合而言之，则总由阴盛之害，而病本皆归于肾”。（4）、近

4、代：外感内伤，本虚标实，虚实夹杂。3、治疗（1）、《素问·汤液醪醴篇》开鬼门，洁净府，去菀陈莝。（2）、《金匮要略》腰以上肿，当发汗乃愈—越婢汤腰以下肿，当利小便——防已黄芪汤病水腹大，小便不利，其脉沉绝者，有水，可下之——十枣汤（3）、宋·严用和《济生方》温肾利水——济生肾气丸健脾行水——实脾饮（4）金元《丹溪心法》“水肿，因脾虚不能制水，水渍妄行，当以参术补脾，脾气得实，则自健运，自能升降，运动其枢机，则水自行”（5）《景岳全书》：“治宜温补脾肾，此正治法也。·······温补即所以化气，气

5、化而痊愈者，愈出自然。消伐所以逐邪，邪逐而暂愈者，愈由勉强。”（6）、清·李用粹《证治汇补》——“治水之法，行其无所事，随表里寒热上下，因其势而利导之，故宜汗、宜下、宜渗、宜清、宜燥，宜温，六者之中，变化莫拘”。（7）、近代：辨证论治扶正（健脾，温肾，益气养阴）攻邪（清热利湿，活血利水）。风邪袭表肺失通调风水泛滥疮毒内归感受水湿饮食不节劳倦体虚脾失运化肾失蒸化湿毒浸淫湿热蕴结水湿浸渍脾阳虚衰肾阳衰微水肿水湿潴留泛溢肌肤二、病因病理三、诊治纲要（一）诊断依据：1、凡以头面，四肢，胸腹乃至全身浮肿者

6、，即可诊为水肿。2、严重者身肿、腹大，不能平卧，或见尿闭，恶心呕吐，口有秽味，鼻衄，牙宣，甚至头痛，抽搐、神昏。3、可有乳蛾，心悸，疮毒，紫殿及久病体虚病史4、24小时尿蛋白定量，血沉、血常规，血浆蛋白，血脂，肾功能，心电图，肝肾B超等检查有助确诊。1、水肿浮肿有四肢浮肿，后见腹大。鼓胀腹大先有腹大，皮色苍黄，脉络暴露，后见浮肿。2、水肿先肿，肿甚而喘饮证气喘先喘，积年久喘延成水肿（二）鉴别诊断阳水阴水1、起病起病急，病程短起病缓，病程长2、水肿特点水肿由上而下，上半身肿甚，肤色光亮、按之凹陷易

7、复水肿自下而上,下半身肿甚，肤色萎黄,按之凹陷难复3、伴随症状小便短涩黄赤，大便多秘，形壮色红。神疲气怯，劳则病加，小便不赤涩，大便溏。（三）证治要点：1、区别阴水阳水2、辨别外感与内伤外感：感受外邪，起病急，病程短，恶寒发热、头痛、身疼、脉浮；内伤：脏气亏虚，病程长，迁延反复，虚中挟实，以本虚为主，有气血阴阳不足表现；3、辨病变脏腑水肿从上开始，头面较剧，兼肺系症状为风水、病在肺。水肿从下开始，下肢较甚，兼脾湿症状为水湿、病在脾。早晨面浮，午后足肿，劳则更甚为气血两虚、病在脾。腰以下肿甚，兼脾

8、肾症状为阳虚水泛、病在脾肾。5、掌握治疗要点：（1）、治疗大法：利水消肿，因势诱导，随证而施（2）、上下异治：上半身肿甚——发汗（鬼门）下半身肿甚——利小便（洁净府）水液废料郁积于中，肿满实证——逐水（去菀陈莝）（3）、治分阴阳：阳水——发汗，利小便阴水——温补脾肾（4）、区别脏腑肺——发散行水，提壶揭盖脾——补脾制水肾——温肾利水（5）、重视气血：治水先治气——气行则水行：行气，降气，益气血不利则为水——养血利水，化瘀利水（6）、慎用攻逐高度浮肿，形体壮实，正虚邪实，急则治标，攻邪为先，可用攻