颅内压增高的病因及其护理研究.doc

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1、颅内压增高的病因及其护理研究张晓淳东风公司茅箭医院，湖北十堰，442000【摘要】近年来，在外科疾病中颅脑疾病越来越引人关注，而颅内压增高是许多颅脑疾病都可能出现的一种临床综合征，如不及时解除引起颅内压增高的病因，或采取降低颅内压的措施，往往导致脑疝危机生命。本文从颅内压增高的病因、临床表现及护理措施进行了综述。【病例】女性,57岁,2015.7.11下午3时入院。家属诉：头部摔伤后一天，伴有神志不清，呕吐。现病史：某日上午10点不慎从摩托车上摔下，受伤机制不详，当即昏迷，未呕，无抽搐。1小时后送至本院。体查患者神志浅昏迷，瞳孔等大，光反应好，

2、其他检查无特殊伤后3小时许，患者出现呻吟、烦躁、间呼头痛，且伴有呕吐多次，呕吐物为胃内容物。下午5时行头部CT检查，报告为“弥漫性脑肿胀、左枕骨骨折”，既往史及家族史：无特殊有关病史。一般体查：T、P、R、BP均正常。重病容，躁动不安。左后枕部可扪及3X3X1cm大小的头皮血肿，面部有多处软组织擦伤。心肺与腹部无异常，脊柱与四肢正常。耳、无血液及其他液体流出。神经系统检查：神志不清，躁动，检查不合作。格拉斯哥昏迷分级（GCS)：11分(睁眼2、语言4、运动5)。瞳孔等大，3:3mm,光反应灵敏，其他神经系统检查无异常。四肢活动对称有力。四肢对痛

3、刺激感觉灵敏，深浅反射存在，未引出病理征。特殊检查：X线头颅平片、颈椎平片无异常发现。CT扫描(平扫)：各层未见明显异常密度区，脑室系统缩小并消失，中线结构无移位，环池、四叠体池缩小并消失。左枕部颅外软组织明显肿胀，左侧枕骨有一条低密度骨折影。实验室检查：周围血象:Hbllg,WBC13X109/L,血清钾、钠、氯等电解质测定正常。动脉血气测定：PH:7.44>P02:10kPa(75.lmmHg),PC025kPa(35.6mmHg),HC0323.4mmol/Lo【关键词】颅内压增高，病因，临床表现，护理颅内压(intracranialpr

4、essure,ICP)是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力，常人颅内压力为0.7-2.0KPa(70-200mmH20),儿童0.5-l.OKPa.(50-100mmH20)⑴。颅腔内容物包括脑组织、脑脊液和血液，三者与颅腔相适应，使颅内保持一定的压力。当颅腔内容物的体积增加或颅腔容积缩小超过颅腔所代偿的容量，使颅内压持续高于200mmH20)并出现头痛、喷射状呕吐和视神经乳头水肿三大症状时,即为颅内压增高。近年来，在外科疾病中颅脑疾病越来越引人关注，而颅内压增高是许多颅脑疾病都可能出现的一种临床综合征，如不及时解除引起颅内压增高的病因，或采取降

5、低颅内压力的措施，往往导致脑疝危机生命。现对近年来颅内压增高患者的治疗和护理进行综述如下。1颅内压增高的病因1.1颅腔内容物体积增大，是导致颅内压增高的常见原因。包括:脑体积增大，如脑水肿（多由创伤、炎症、缺血缺氧引起）最为常见。脑脊液量增多，如脑积水。脑血流量增加，如高碳酸血症、颅内静脉回流受阻或过度灌注等使脑血流量增多。1.2颅内空间相对变小，颅内肿瘤、血肿、脑脓肿等占位性病变,可使颅内空间相对变小。1.3颅腔容积缩小，如狭颅症、颅底凹陷症等先天性畸形，是颅腔容积缩小。2临床表现2.1头痛是颅内压增高最常见的症状之一，程度不同，以早晨或晚间

6、较重，部位多在额部及颈部，可从颈枕部向前方放射至眼眶。头痛程度随颅内压的增高而进行性加重。当用力、咳嗽、弯腰或低头活动时常使头痛加重。头痛性质以胀痛和撕裂痛为多见。2.2呕吐多是伴随着头痛出现的，当头痛剧烈时，可伴有恶心和呕吐。呕吐呈喷射性，易发生于饭后，有时可导致水电解质紊乱和体重减轻。2.3视神经乳头水肿：这是颅内压增高的重要客观体征之一。表现为视神经乳头充血，边缘模糊不清，中央凹陷消失，视盘隆起，静脉怒张。若视神经乳头水肿长期存在，则视盘颜色苍白，视力减退，视野向心缩小，称为视神经继发性萎缩⑶。此时如果颅内压增高得以解除，往往视力的恢复也

7、并不理想，甚至继续恶化和失明。2.4意识障碍及生命体征变化：疾病初期意识障碍可出现嗜睡，反应迟钝。严重病例可出现昏睡、昏迷、伴有瞳孔散大、对光反应消失、发生脑庇，去脑强直。生命体征变化为血压升高、脉搏徐缓、呼吸不规则、体温升高等病危状态甚至呼吸停止，终因呼吸循环衰竭而死亡。2.5其他症状和体征头晕、淬倒，头皮静脉怒张。在小儿患者可有头颅增大、颅缝增宽或分裂、前囱饱满隆起。头颅叩诊时呈破罐声及头皮和额眶部浅静脉扩张。3护理措施3.1降低颅内压的护理：3.1.1保持安静病人须绝对保持卧床休息，并避免约束病人，以防止因病人挣扎而导致颅内压进一步的增高

8、，而且床褥应保持干燥清洁，在骨隆突出部位垫气垫、棉垫等，经常按摩受压部位，2-4小时翻一次身，避免形成褥疮。如果病人出现躁动不安、头痛剧烈、恶心、呕吐