中西医结合外科学外科感染ppt课件.ppt

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1、外科感染（surgicalinfection）被虾刺下也能夺命？国庆期间，微博上的一条新闻让很多人感到吃惊，中国台湾一名女子不慎被活蹦乱跳的海虾扎到右腿，消毒后伤口依然红肿疼痛，经过医生判断，该女子遭到了细菌感染，进行了清创处理并截肢。然而最终这名女子还是不治身亡。据媒体报道，女子死亡的原因是感染海洋弧菌，引发败血性休克。第一节概述外科感染是指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发的感染。占所有外科疾病的1/3～1/2.概念1.多为混合感染2.明显的局部症状3.愈合后形成瘢痕外科感染特点非特异性感染特异性感染外科感染

2、的分类非特异性感染①同一种致病菌能引起多种化脓性感染疾病。②不同的致病菌有可引起同一种化脓性感染疾病。③具有化脓性感染的共同表现，局部都有红、肿、热、痛和功能障碍等，它们的病程演变、治疗原则都相同。特异性感染①一种特异性感染疾病只能由特定的专一致病菌所引起。②它们的病程变化、临床表现、防治方法都各不相同。按病程长短分为：急性感染——3周之内亚急性感染慢性感染-——超过2月外科感染的分类感染可按病原体的来源与侵入时间分为：原发性感染继发感染感染亦可按发生条件分为：条件性(机会性)感染二重感染医院内感染外科感染的分类致病菌的侵入

3、病菌的粘附因子病菌的毒性或毒素病菌的数量人体抗病能力下降局部情况全身抗感染能力医源性因素病因病机现代医学化脓性感染常见致病菌金黄葡萄球菌链球菌大肠杆菌绿脓杆菌变形杆菌特异性感染常见致病菌结核杆菌破伤风杆菌气性坏疽杆菌炭疽杆菌外感六淫邪毒尤以火热、火毒之邪最常见正气虚弱情志内伤饮食不节劳伤过度病因病机中医局部吸收或形成脓肿转为慢性感染感染扩散外科感染的转归局部表现红、肿、热、痛和功能障碍。或脓肿。全身表现发热、头痛、乏力、食欲减退等可引起休克、贫血、营养不良临床表现临床症状全身状态局部表现特异性表现有关病史医技科室检查实验室检

4、查影像学检查诊断原则①消除感染病因，合理使用抗生素②清除坏死组织和脓液等毒性物质③增强人体的抗感染和修复能力④对症处理治疗抗菌素的合理使用外科应用抗菌药物的目的，是治疗已发生的感染和预防可能发生的感染。治疗外科感染须有一定的适应症①较严重的感染，不呈局限化的感染，如急性蜂窝织炎、丹毒、急性淋巴管炎、急性骨髓炎等。②配合手术治疗，如急性腹膜炎、肝脓肿、急性化脓性胆管炎、气性坏疽、手部感染等手术治疗前后，应用抗菌药物可以提高手术安全性和治愈率。预防性应用抗菌药物也有一定的适应症①严重创伤、开放性骨折、火器伤、腹内空腔脏器破裂、有

5、严重污染和软组织破坏的创伤等。②大面积烧伤。③结肠手术前肠道准备。④急症手术病人的身体其他部位有化脓性感染。预防性应用抗菌药物也有一定的适应症⑤营养不良，全身情况差或接受激素、抗癌药物等的病人需作手术治疗时。⑥进行人造物留置手术。⑦有心脏瓣膜病或已植有人工心脏瓣膜者，因病需作手术时。联合应用抗菌药物①金黄色葡萄球菌败血症或革兰染色阴性杆菌败血症；②混合感染．如腹膜炎、创伤感染、肺部感染等；③尚未确定是何种致病菌引起的严重感染或败血症；联合应用抗菌药物④在较长期用药中，防止耐药菌株的产生，如结核病、尿路感染等；⑤二重感染；⑥药

6、物不易渗入感染部位(中枢感染)。方法患部抬高或制动局部治疗药物外敷物理疗法手术治疗支持疗法全身治疗对症处理抗菌药物的处理中药治疗治疗中医中药治疗对于体表的感染治疗有独特的理论、方法和良好的治疗效果。内治：辨证论治外治：应用药物、手术或配合一定的器械，作用于体表或病变部位达到治疗目的的治疗方法。中医中药治疗初期尚未化脓→消法使之消散（清热解毒）脓成不溃透托内治中期→托法托毒外出脓出不畅补托后期体质虚弱→补法恢复正气使疮口愈合阳证金黄散玉露散（膏）阳毒内消散太乙膏红灵丹初期箍毒消肿阴证回阳玉龙膏阳和解凝膏阴毒内消散黑退消桂麝散半

7、阴半阳证冲和散（膏）外治中期切开排脓阳证八二丹九一丹阴证七三丹五五丹后期提脓祛腐成瘘者白降丹千金散药线生肌收口胬肉突出平胬丹腐托脓尽生肌散八宝丹第二节局部化脓性感染疖痈急性蜂窝织炎丹毒急性淋巴结炎和淋巴管炎脓肿疖（furuncle）疖是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。多个疖同时或反复发生于身体各部位，称为“疖病”中医也称为“疖”概念西医：金葡菌感染好发部位：颈、头面部、背部、腋窝、腹股沟、会阴等疖病常见于营养不良小儿和糖尿病患者。病因病理中医外感风邪，内郁湿火→两邪搏结，蕴阻肌肤→疖夏秋季节感受暑湿，或复经搔抓，破

8、伤染毒→暑疖患疖后处理不当→脓毒潴留旁窜→头皮窜空→蝼蛄疖阴虚内热体质虚弱易染毒发病，反复发作→疖病脾胃虚弱局部症状红、肿、热、痛，数天化脓，脓栓脱落，脓液排出即愈。全身症状一般无全身症状注意：“危险三角区”忌挤压、碰撞临床表现危险三角区，通常指的是两侧口角至鼻根联线所形成的三角形区域。易