主动脉夹层的急救与护理ppt课件.ppt

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1、主动脉夹层病情介绍概念主要分型临床症状并发症治疗（手术与非手术）护理出院指导病情介绍监2床、陆地、男、47岁、自诉自2009年9月6日起无明显诱因出现胸骨后闷疼等不适，并伴有后背部疼痛，来院就诊，CT示主动脉夹层，收住我科，血压139/76mmHg,脉搏68次/分，体温36.2度，呼吸20次/分。医嘱给予重症监护，报病危。持续硝酸甘油液泵入。间断发热，于20日行“经股动脉穿刺主动脉夹层强腹膜支架隔绝术”术后应用硝酸甘油液泵入。血压154/92mmHg.概念主动脉夹层动脉瘤（AD），又叫主动脉夹层血肿(简称主动脉夹层)，因主动脉内膜损伤在壁内引

2、起的血液凝固称壁间血肿，而主动脉夹层分离是指在主动脉腔内有一个或多个裂口，在中层壁间形成有活动的血液假腔。因夹层分离假腔扩大膨出，称夹层动脉瘤。并非真正是肿瘤，只是向外突出像瘤子。它是指循环血液渗入主动脉夹层，形成血肿的一种致命性疾病。而主动脉中层退行性病变或中层囊性坏死是发病的基础。弹力层内膜层主动脉中层退行性病变或中层囊性坏死是发病的基础。一般发病通过两个途径：一是主动脉滋养血管压力升高，破裂出血导致主动脉内层分离；二是由于主动脉内压升高，特别是老年人的主动脉弹性低，内膜破裂，血液从破入口进入，使内膜分裂、积血而成血肿。本病多见于40～7

3、0岁的中老年人，约有70%的病人有高血压病史，这可能是由于高血压使主动脉长期处于应激状态，久而久之，使中层弹性组织发生退行性变所致。此外，动脉粥样硬化，结缔组织遗传性疾病，妊娠，严重外伤和重体力劳动也是常见原因。病因(一)高血压（约3/4患者）(二)遗传性结缔组织紊乱和马凡综合征(40%)(三)主动脉狭窄与主动脉缩窄(四)医源性损伤与夹层分离(五)妊娠(六)其他少见的合并因素分类根据内膜撕裂部位和主动脉夹层动脉瘤扩展的范围，可分为：A型：内膜撕裂可位于升主动脉、主动脉弓或近段降主动脉，扩展可累及升主动脉、弓部，也可延及降主动脉甚至腹主动脉。B

4、型：内膜撕裂口常位于主动脉峡部，扩展仅累及降主动脉或延伸至腹主动脉，但不累及升主动脉。诊断（一）心电图（一般无特异性诊断价值）（二）X线（可见主动脉增宽）（三）超声心动图（四）磁共振成像（MRI）（五）计算机断层扫描（CT）（六）数字减影血管造影（DSA）（对A型分辨差）（七）血和尿检查白细胞计数（八）主动脉造影胸片CT、MRI主要分型主要分型DeBakey等根据病变部位和扩展范围将本病分为三型：I型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围超越主动脉弓，直至腹主动脉，此型最为常见；II型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围局限于升主动脉或主动脉弓；III

5、型：内膜破口位于降主动脉峡部，扩展范围累及降主动脉或/和腹主动脉。Daily和Miller提出凡升主动脉受累者为A型（包括I型和II型），又称近端型；凡病变始于降主动脉者为B型（相当于DeBakeyIII型），又称远端型。A型约占全部病例的2/3，B型约占1/3。TypeATypeBTypeCTypeD临床症状特点：多样性复杂性易漏诊易误诊（一）疼痛（约96%患者有）（二）休克、虚脱与血压变化（三）其他系统损害1．心血管系统2．其他包括神经、呼吸、消化及泌尿系统（一）疼痛90%病人首发症状为突然发生的、持续性、进行性加重的剧烈胸痛，呈刺痛、撕

6、裂样或刀割样疼痛，病人往往不能忍受，此时大汗淋漓，含服硝酸甘油无效。心电图检查排除急性心肌梗塞。疼痛部位（二）休克、虚脱与血压变化约半数或1/3患者发病后有苍白、大汗、皮肤湿冷、气促、脉速、脉弱或消失等表现，而血压下降程度常与上述症状表现不平行。某些患者可因剧痛甚至血压增高。严重的休克仅见于夹层瘤破入胸膜腔大量内出血时。低血压多数是心脏压塞或急性重度主动脉瓣关闭不全所致。两侧肢体血压及脉搏明显不对称，常高度提示本病。心血管系统1）主动脉瓣关闭不全和心力衰竭：由于升主动脉夹层使瓣环扩大，主动脉瓣移位而出现急性主动脉瓣关闭不全；心前区可闻典型叹气

7、样舒张期杂音且可发生充血性心衰，在心衰严重或心动过速时杂音可不清楚。2）心肌梗死：当少数近端夹层的内膜破裂下垂物遮盖冠状窦口可致急性心梗3）心脏压塞神经、呼吸、消化及泌尿系统胃肠道症状　若夹层波及主动脉远端，病人可有腹痛，呕吐，呕血及便血。精神神经系统症状　若血肿累及颈动脉或无名动脉开口处，可表现一时性脑缺血,甚至脑卒中。肢体无脉或脉搏减弱　此系血肿累及无名动脉或左锁骨下动脉，或髂总动脉并压迫其开口处所致其他　血肿压迫临近脏器而出现相应器官受压的症状，如声音嘶哑、呼吸困难、咯血、哮喘等。如果血肿发生在主动脉的近端，可引起主动脉瓣的相对关闭不全

8、，胸骨左缘第二肋间可闻及舒张期杂音。有时主动脉夹层血肿向脏器溃破可出现心包积液、胸腔积液等。治疗（一）紧急治疗（二）巩固治疗（三）手术治疗（四）介入治疗（一）紧急治