主动脉夹层的急救与护理__.ppt

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1、Emergencytreatmentandnursingofaorticdissection主动脉夹层的急救与护理XXXXXXXX医院XXXXX科室XXX主动脉夹层的概述发病机制及分型主动脉夹层的治疗临床表现及辅助检查主要内容主动脉夹层的护理主动脉的解剖结构升主动脉：宽约3cm，长约5cm，其最近段为主动脉根部，有3个Valsalva窦构成。主动脉弓：在上纵膈中与上主动脉相连，发出左颈总动脉，左锁骨下动脉和头臂干。降主动脉：直径约2.5cm，长约20cm。腹主动脉：穿过膈肌后即为腹主动脉，正常宽2.0沉默，长约15cm，此后即分为两支髂总动脉。重庆火锅/涮黄喉爆炒黄喉烤心管你吃过主动

2、脉吗？主动脉血管壁的分层（三层）内膜：由内皮细胞构成，壁薄中膜：较厚的一层，由弹性组织构成，有弹性外膜：由胶原构成，含有滋养血管，营养主动脉壁主动脉夹层示意图ThoracicaortaAbdominalaortaAorticdissectionAortaBloodinwallofarteryBloodinartery主动脉夹层的病因高血压主动脉中层囊性病变动脉粥样硬化炎症外伤其他主动脉夹层的特点1.一般表现为剧烈疼痛，休克以及压迫症状2.发病率一般男性多于女性3.少见，发病率呈升高趋势4.男性发病率是女性的2倍5.常顺向撕裂，有时也逆向撕裂，可带来灾难性后果6.早期死亡率高，及时诊断

3、及恰当的处理（内科加外科）能使预后改善主动脉夹层的发病机制1主动脉内膜的退行性变，内膜撕裂后高压血流进入中层2中层囊性坏死，中层滋养动脉破裂产生血肿后压力增高导致内膜撕裂3内膜撕裂口好发于主动脉应力最强部位主动脉夹层的病理主动脉夹层早期中层囊性坏死处→局灶性破坏、出血→形成血肿→逐渐将中层撕开→向内、外及两侧延伸→局灶性夹层血肿。内膜破口靠近瓣环可致主动脉瓣环扩大，引起主动脉关闭不全。夹层内血肿常破入心包腔内形成心包填塞，也可破入纵隔、左胸腔和腹腔。主动脉内压力高，夹层可向远端及主动脉的各大分支扩展形成广泛的夹层。夹层远端可再次破入内膜与主动脉贯通，形成双通道主动脉，病情可转为相对缓

4、解。主动脉夹层的部位大部分的升主动脉夹层始于距主动脉瓣几厘米处，大部分降主动脉夹层左锁骨下动脉之后1、DeBakey分型：是根据病变部位和扩展范围将本病分为三型DeBakeyI型DeBakeyII型DeBakeyIII型主动脉夹层的分型--1DeBakeyI型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围超越主动脉弓，直至腹主动脉，此型最为常见。DeBakeyII型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围局限于升主动脉或主动脉弓。DeBakeyIII型：内膜破口位于降主动脉峡部，扩展范围累及降主动脉或腹主动脉。A型：凡升主动脉受累者为A型（包括I型和II型）又称近端型Stanford分型B型：未累及升主动

5、脉者为B型（相当于DeBakeyIII型）又称远端型主动脉夹层的分型--2主动脉夹层的临床分期根据发病后生存时间长短可分为：1.急性期：发生夹层14天以内为急性期，急性期死亡率高，尤其是起病24小时内。2.慢性期：超过14天为慢性期，可因主动脉远端再破入内膜行成双向通道主动脉，因而症状缓解，或因夹层血肿凝固成纤维化而自行痊愈。分类的原因是14天以内主动脉夹层的并发症发生率，尤其是破裂率远远高于14天以上的夹层。主动脉夹层的特点症状多变误诊死亡率增加警惕1、疼痛首发症状为突发性剧烈“撕裂样”或“刀割样”胸痛、腹部剧痛，与AMI时胸痛呈进行性加重不同，疼痛有迁移的特征，提示夹层进展的途径

6、。疼痛的位置反映了主动脉的受累部位胸痛可见于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型ＡＤ腹部剧痛常见于Ⅲ型ＡＤ主动脉夹层的临床表现颈部，咽喉部，下巴或头部的疼痛提示升主动脉受累而背部，胸部或下肢的疼痛往往提示降主动脉受累。疼痛可由起始部位移向其它部位，往往根据夹层剥离的路径行走。疼痛常伴有血管迷走性表现，大汗，恐惧，恶心，呕吐，同时可伴有晕厥。主动脉夹层的临床表现主动脉夹层的临床表现2、休克及血压异常患者因剧痛而有休克外貌，焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速，但血压常不低或者增高，如外膜破裂出血则血压降低。不少患者原有高血压，起病后剧痛使血压更增高。主动脉夹层的临床表现3、心血管系统急性主动脉瓣反流，与升主

7、动脉夹层有关，可致急性心衰晕厥或猝死在升主动脉夹层多见，可能与心包填塞或或主动脉破裂导致的低血压，中枢系统的血管壁塞及中枢压力感受器激活等有关波击冠状动脉时可引起急性心梗，多发生在有冠脉夹层破入心包腔时，很快发生心包积血，引起心包填塞症状周围动脉阻塞征象，动脉波动消失或强弱不等，四肢血压不对称心肌梗死1%-2%的A型主动脉夹层患者，特别是老年患者，与夹层撕裂至冠状动脉开口有关多为右冠状动脉受累，导致下壁心梗因心梗比夹层多见，故诊断时更易考虑到心梗而忽略夹层