主动脉夹层的急救与护理-徐君琴.ppt

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1、http://www.sz120.net/2001年1月3日，四川绵阳，中国男排一代名将朱刚在训练中突感胸痛，被送入院，经过12小时抢救，未能挽留住这位排球国手的生命。次日下午，30岁的朱刚离开了深爱他的球迷。手术清楚显示，朱刚体内的胸主动脉发生了致命的夹层动脉瘤破裂。无独有偶，1986年，叱咤排坛多年的美国女排著名主攻手海曼，在31岁时也因同样的疾病猝死于比赛场上。引言http://www.sz120.net/引言那么，什么是主动脉夹层动脉瘤?它为什么如此凶险，我们为什么把它称为“高血压刺向人类的一柄利剑”呢？http://www.sz120.net/主动脉夹层的急救与护

2、理协和江南医院急诊科徐君琴协和江南医院了解主动脉的生理解剖掌握主动脉夹层概述熟悉病因病理及分型熟悉临床诊断依据掌握急救与护理主动脉夹层学习目标协和江南医院http://www.sz120.net/主动脉的生理解剖升主动脉起自左心室主动脉口，至右侧第2胸肋关节高度。主动脉弓接主动脉升部，于胸骨柄后方弓状弯向左后方，至第4胸椎体下缘。降主动脉最长，上接主动脉弓，于第12胸椎高度穿过隔主动脉裂孔入腹腔，至第4腰椎处分为左、右髂总动脉。协和江南医院http://www.sz120.net/升主动脉腹主动脉主动脉弓胸主动脉主动脉横隔主动脉裂孔协和江南医院http://www.sz12

3、0.net/主动脉血管壁结构内膜是管壁的最内层，由内皮、内皮下层和内弹性膜组成，是三层中最薄的一层。——弹性膜最薄最厚协和江南医院http://www.sz120.net/定义：由各种原因造成主动脉壁内膜破裂，主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展，形成主动脉壁的两层分离状态。英文名称及简写：AorticDissectionAD又称主动脉夹层动脉瘤是当前最复杂、最危险的心血管疾病之一主动脉夹层的概述协和江南医院http://www.sz120.net/ThoracicaortaAbdominalaortaAorticdissect

4、ionAortaBloodinwallofarteryBloodinartery胸主动脉腹主动脉大动脉夹层中的血液http://www.sz120.net/主动脉夹层的概述发病率和死亡率ＡＤ的平均年发病率为50—100例/10万人口。ＡＤ最常发生在45～70岁的男性,男女性别比约2-5∶1,40岁以下的比较罕见,40岁以下的ＡＤ患者50%发生于妊娠妇女。多数病例在起病后数小时至数天内死亡，在开始24小时内每小时死亡率为1%～2%。AD协和江南医院http://www.sz120.net/主动脉夹层的病因病因尚不明确正常成人的主动脉壁耐受压力颇强，使壁内裂开压力需要达到66.

5、7kPa(500mmHg)以上。因此，造成夹层裂开的先决条件为动脉壁缺陷，尤其中层的缺陷。一般而言，在年长者以中层退行性变为主，即胶原和弹力组织退化变质，弹性丧失；年轻者则以弹性纤维的缺少为主。AD协和江南医院http://www.sz120.net/高血压：80%以上患者有高血压结缔组织遗传性缺陷：马凡（marfan‘s）综合征、特纳综合征、埃-当综合征等某些先天性心脏病：如主动脉缩窄、二页式主动脉瓣、主动脉发育不全等主动脉夹层的病因协和江南医院http://www.sz120.net/主动脉夹层的病因血管炎症：如梅毒性主动脉炎、巨细胞性主动脉炎、肉芽肿性血管炎等血管损伤

6、：胸部损伤、介入性检查或治疗时插管损伤等妊娠：40岁以下女性主动脉夹层约半数发生在妊娠期间协和江南医院http://www.sz120.net/主动脉夹层的病理基础内膜中膜外膜协和江南医院http://www.sz120.net/1I型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围超越主动脉弓，直至腹主动脉，此型最为常见2II型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围局限于升主动脉或主动脉弓3III型：内膜破口位于降主动脉，扩展范围累及降主动脉或和腹主动脉根据病变部位和扩展范围将本病分为三型：主动脉夹层的分型DeBakey分型近端夹层远端夹层协和江南医院http://www.sz120.net/

7、主动脉夹层的分型DeBakeyⅠ型协和江南医院http://www.sz120.net/主动脉夹层的分型DeBakeyⅡ型协和江南医院http://www.sz120.net/主动脉夹层的分型DeBakeyⅢ型协和江南医院http://www.sz120.net/主动脉夹层的分型根据病程可分为三期急性期起病2周以内亚急性期2周~2月以内慢性期起病超过2月协和江南医院http://www.sz120.net/主动脉夹层的临床症状高血压疼痛心血管症状神经症状压迫症状AD协和江南医院http://www.sz120.ne