主动脉夹层的内科急救与护理

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1、主动脉夹层的内科急救与护理张宏娥周冬生(开封县中医院河南开封475100)【摘要】目的探讨主动脉夾层(Aorticdissection,AD)的内科急救与护理措施。方法回顾性分析18例AD患者的一般情况及临床表现、内科急救与护理。结果木组18例AD患者12例经积极院前急救、院内治疗与护理好转出院，2例经内科治疗稳定后转上级医院行主动脉腔内隔绝术(术后随访恢复良好)，4例死亡。结论积极控制血压和心率，合理镇痛，预防并发症，实施有效的护理措施可明显提高AD的治疗效果和患者存活率。【关键词】主动脉夹层急救护理主动

2、脉夹层是指主动脉内血液渗入并分离主动脉壁中层形成的夹层血肿(dissectinghematoma)。Meszaros等报道［1］，主动脉夹层的发病率每年可高达(10-29/100万)，AD患者如未及时治疗,36%-72%死于发病后48h,62%-91%死于发病后1周。AD进展快，误诊率、病死率高，属心内科急症。现对我院18例AD患者内科急救与护理体会报告如下。1临床资料1.1一般资料2006年1月至2011年12月我院共收治AD患者18例，男性15例，女性3例，平均年龄(59±13)岁。18例

3、患者中高血压14例，动脉粥样硬化2例，2型糖尿病1例，马方综合征1例。以突发剧烈疼痛入院16例，其中胸部和或背部剧烈疼痛12例，上腹痛3例，下腹部及腰背部疼痛1例；因面色苍白、皮肤湿冷、神志改变及心率加快等休克样表现入院2例。14例患者入院时血压160-240/100-180mmg,2例入院时血压正常，疼痛明显时血压异常增高，疼痛缓解后血压可降至正常范围，2例血压低于90/60mmhg；8例入院时肢体血压不对称，6例脉搏异常。1.2辅助检查心肌酶谱、肝肾功能、心电图、胸片、超声心动图、胸部CT平扫加增强、M

4、RI。18例均行多层螺旋CT和(或)MRI检查确诊，按照Standford分型：A型2例，B型16例。1.3预后与转归18例患者中，16例疼痛患者经止痛后11例疼痛逐渐缓解，3例使用镇痛泵后逐渐缓解；14例高血压患者6h达到目标血压12例（另2例为疼痛不缓解者）；12例内科治疗稳定后好转出院，2例经内科治疗稳定后转上级医院行主动脉腔内隔绝术（术后随访恢复良好）；休克为首发症状2例患者死亡，StandfordA型2例患者死亡。2院前急救与护理2.1原则：迅速控制血压，镇静止痛及对症处理，保护受累的靶器官，降低

5、病死率。2.2措施：（1）备好硝普钠、硝酸甘汕、乌拉地尔和艾司洛尔等急救药物及氧气、监护仪、除颤仪、喉镜、气管插管、简易呼吸气囊等急救设备;（2）监测生命体征，保持呼吸道通畅，吸氧，患者取平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物吸入呼吸道而引起室息;（3）用静脉留置针建立静脉通道，给予镇静、止痛剂及降压药。2.3转运经院前急救处理后迅速转运到医院，途中立即电话向医院汇报病情，做好接诊准备工作。同吋医护人员严密观察疼痛部位、性质、程度等，监护心率、血压、呼吸，注意意识状态及并发症等变化，保持静脉通路通畅，随吋做好急救准

6、备工作。3院内治疗与护理3.118例患者均行内科保守治疗，治疗方法包括：①止痛，首选吗啡,部分患者予以镇痛泵。密切观察患者疼痛的性质、强度、部位、持续吋间，因疼痛的加重和缓解直接反应病情的进展。②降压，B标将收缩压降至100-120mmhg,首选硝普钠，可联合钙拮抗剂、ARB、B受体阻滞剂，一般不使用ACEI,因为ACEl咳嗽的不良反座可能会对患者不利。③减弱左室收缩九降低左室射血速度（dp/dt）,0标将心率降至55-65次/分，首选B受体阻滞剂，亦可联合地尔硫卓。③对症治疗，如镇静、吸氧、治疗并发症。严

7、禁使用抗凝药和溶栓药[2】。测血压吋，应同时测量四肢血压，以健侧肢体血压为真实血压，作为临床用药的标准[3】。快速降压以硝普钠静脉滴注最常用和最冇效[4],微量泵以12.5〜25.0μg/min开始，根据血压水平调整用量，避免患者血压忽高忽低。使用硝普钠的注意事项：不得随意终止，换药时要迅速、准确、注意避光；大剂量或长时间使用时应注意有无&迷、恶心、呕吐、精神错乱、震颤、嗜睡等不良反应。3.2基础护理嘱患者绝对卧床休息，避免用力（如用力排便、剧烈咳嗽等）。保证室内安静、整洁、舒适，空气新鲜，少食多餐，

8、多吃蔬菜水果，禁烟、洒，记24小吋出入量。进食清淡、易消化、富含维生素的流食或半流食为宜。保持大便通畅，必要吋给予缓泻剂，给予氧气吸入（4-6L/min）,迅速建立静脉通路，严格限制探视人数，减少不良刺激，提供良好的休养环境。3.3心理护理急性AD患者因剧烈的疼痛产生恐惧和焦虑心理。特别是了解到病情危重，加上对监护环境和仪器的陌生，增加了对预后的担心。护士应主动与患者交谈，关心体贴患者，耐心听取患者的倾诉，表示理