第二节 循环系统疾病的营养.ppt

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1、第二节循环系统疾病的营养一概述从图表说明：从50年代到80年代心血管病占内科住院患者的比例逐年上升。80年代跃居第一位至今。动脉硬化是指动脉发生了非炎症性、进行性和增生性的病变，导致管壁增厚变硬、失去弹性、管腔缩小和血流受阻为特征的一组病变。该病的主要标志是由胆固醇和胆固醇脂组成的脂肪斑块积聚。一个随身定时炸弹动脉硬化循环系统疾病易患因素年龄大于40岁为易患因素，49岁以上时发病的进展较快。性别我国女性＞男性。职业脑力劳动＞体力劳动。饮食长期摄入高脂肪、高能量膳食，一方面影响脂肪能量代谢，一方面促进动脉粥样硬化的发生。血脂遗传因素、脂肪摄入过多或脂质代谢紊乱而致血脂异常易患本

2、病。如:总胆固醇、甘油三脂、LDL、VLDL增加和HDL下降。血压血压升高是冠心病发病的独立危险因素。吸烟是冠心病的主要危险因素。肥胖超过标准体重的肥胖者易患病。向心性肥胖者具有较大的危险性。糖尿病发病率是非糖尿病的2倍以上。遗传其近亲患病的机会可5倍于其他情况的家庭。高钠饮食高血压眼底、心脏、肾脏等病变（一）疾病的代谢特点1.脂肪代谢过高的脂肪对血清脂质和脂蛋白有重要影响。导致粥状硬化的脂蛋白---------低密度脂蛋白(LDL)LDL升高与发生冠心病的危险性是正相关。机制：血中的LDL滤过动脉内膜进入内膜下间隙斑块形成2.胆固醇代谢人体血浆中的胆固醇浓度因年龄增长而逐步增高

3、。高胆固醇血症是冠心病的主要原发性危险因子。高胆固醇血症的程度与动脉粥样硬化的程度呈正相关。3.碳水化合物代谢碳水化合物能量>生理需要量糖原脂肪脂肪组织中90%以上的能量甘油三脂LDL增加HDL减少冠心病危险因素摄入储存变化4.电解质代谢钠氯化钠的摄入与血压有关。含钠高的食物钠的吸收和储蓄血容量增加心脏收缩加强血管平滑肌细胞反应肾脏负荷肾功能有限排出过量的钠和水心脏负荷血管对升压物质的敏感性小动脉痉挛外周血管阻力增高高血压钙与血管的收缩和舒张有关，有利尿和降压作用。镁使外周血管扩张。镁缺乏：血管紧张肽和血管收缩因子增加，可引起血管收缩,导致外周阻力增加。镁增加：使外周

4、血管扩张，血压下降。（二）相关营养素1.能量摄入应根据患者的标准体重、年龄、性别、工作性质需要，以保持标准体重为宜。40岁以上应注意预防肥胖。有肥胖家族史其体重超过标准体重者，应减少每日的总能量摄入,力求使体重接近或达到标准体重。2.脂肪不论是高脂血症还是血脂正常者，年龄>40岁，应控制脂肪的摄入量。限制饱和脂肪酸的摄入，因其有升高胆固醇的作用。多不饱和脂肪酸可增加胆酸合成，促进胆固醇分解而降低血胆固醇。胆固醇摄入量要限量，否则可使血浆胆固醇升高。3.碳水化合物过多的碳水化合物摄入易导致血中的甘油三脂升高。蔗糖和果糖有可能促使甘油三脂的增加，应限制摄入。中老年胰岛功能对血糖调节能

5、力较差，有可能会导致糖耐量减退或糖尿病。4.膳食纤维种类：纤维素、半纤维素、果胶、树胶和木脂素。作用：大多数可溶于水的膳食纤维可降低血胆固醇水平。机制：主要通过吸附胆固醇，阻碍胆固醇吸收和促进胆酸的排泄，减少了胆固醇的合成。二.营养治疗与护理（一）营养治疗营养治疗是心血管病综合治疗中的重要方面之一，根据不同的患者、不同的病情，合理供给能量、碳水化合物、脂肪将有助于疾病的稳定与康复，提倡膳食纤维和适量钠摄入可预防心血管病的发生与发展。1.控制总能量宜以低于标准体重的5%供能，对超过标准体重者更宜减少总能量摄入。在冠心病发生急性心肌梗死时，能量摄入更应严格控制。每日供能在4184KJ

6、（1000Kcal)左右。2.限制脂肪每天脂肪的摄入量占总能量的25%~30%。动物脂肪日摄入量应低于10%胆固醇日摄入量300mg高脂血症者日摄入量200mg年龄40岁且血脂正常者避免过多食用：动物性脂肪和高胆固醇的食物。如：肥肉、动物内脏、鱼子、蟹黄等。提倡食用低脂肪低胆固醇食物。如：鸡、鱼肉、鸡鸭蛋的蛋白、豆腐等。3.适量碳水化合物和蛋白质碳水化合物应占总能量的60%~65%。尽量少用单、双糖食品。肥胖者:蛋白质供给要注意动物性蛋白和植物性蛋白的合理搭配。因动物性蛋白摄入时饱和脂肪酸和胆固醇摄入也增加，动物性蛋白摄入量宜占总蛋白摄入量的30%。大豆制品可降低血胆固醇的

7、水平,可提倡食用。4.适量增加膳食纤维摄入多采用富含水溶性纤维的食物。如：燕麦、荚豆类、蔬菜类等。可使血浆胆固醇水平降低5%~18%。注意：过量膳食纤维摄入会影响某些矿物质和微量元素的吸收。5.补充维生素维生素能改善心肌代谢和心肌功能。应注意补充富含B族维生素及VitC、VitE的食物。VitB6能降低血脂的水平。VitC能使部分高胆固醇血症的血胆固醇水平下降，还能增强血管的弹性，保护血管壁的完整性，防止出血。尤其对心肌梗死患者,VitC能促进心肌梗死的病变愈合。VitE是抗氧化