循环系统疾病.ppt

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1、第三章循环系统疾病第一节总论第二节心力衰竭[心力衰竭]概念：**临床主要特征：肺循环和体循环淤血慢性心力衰竭一、病因及诱因（一）基本病因（二）诱因1、感染：尤其是呼吸道感染**2、心律失常3、过度劳累和情绪激动4、妊娠、分娩期5、其他：药物中毒、输液过快、水钠潴留二、发病机制三、临床表现（一）左心衰竭（肺循环淤血）1、症状（1）呼吸困难（典型表现）I.劳力性～II.夜间阵发性～（心源性哮喘）III.端坐呼吸（2）咳嗽、咳痰：白色或粉红色泡沫样痰2、体征舒张期奔马律，交替脉，两肺底湿罗音。（二）右心衰竭（体循环淤血）1

2、、症状：胃肠道淤血、肝淤血。2、体征1）颈静脉怒张，肝颈反流征阳性2）肝肿大、压痛（三）全心衰竭（四）心功能分级：注意心功能分级的原则!!四、治疗要点（一）减轻心脏负荷＊硝普钠、开搏通（注意使用方法）(二)加强心肌收缩力洋地黄类药物★毒性反应胃肠道反应：出现最早神经系统反应：心脏系统反应：以室早二联律最为常见。★使用时注意事项：★注意中毒处理：五、护理措施1、休息（减轻心脏负荷）1）舒适的体位2）根据心功能分级不同，安排休息★2、饮食：少量多餐；清淡易消化，限盐急性心力衰竭由于急性心脏病变导致心排血量显著、急骤下降而

3、引起急性淤血的综合征。一、病因和发病机制二、急性左心衰的临床表现（急性肺水肿）三、治疗要点（一）体位（二）高流量吸氧，20%～30％酒精湿化。（三）给药1、镇静：吗啡2、强心、利尿剂3、氨茶碱4、血管扩张剂：硝普钠、酚妥拉明。（四）用止血带轮流结扎四肢第三节休克一、概述休克：急性循环功能不全引起的综合征，二、 病因三、发病机制四、临床表现＊＊其中尿量是判断休克轻重的重要指标五、有关检查中心静脉压测定★反映血容量、右心功能、周围血管张力变化★意义：六、治疗要点1、一般治疗：去枕平卧、注意保暖2、病因治疗3、补充有效循环

4、血容量：是治疗的根本措施★补液要早期、及时、充足，补液量根据CVP水平决定：护理措施＊＊病情转化：好转------肢端转暖、冷汗减少、皮肤颜色逐渐转红，尿量增加大于30ml／h，Bp回升。加重-----肢端发冷向上扩展，面色青灰，尿量↓，甚至无尿，Bp↓。第四节心律失常一、概念：**二、心律失常的分类按发生原理分：**（一）冲动形成（起源）异常(二)冲动传导异常心律失常各论【窦性心律失常】【过早搏动】（期前收缩）一、概述：最常见的心律失常之一。以室性早搏最多见。二、病因＊生理性＊病理性【过早搏动】(一)房早：(二)室

5、早：ECG特点1、提前出现一宽大畸形QRS－T波群，前无P波2、QRS时限＞0．12秒；3、早搏后有一完全代偿间歇。【阵发性心动过速】一、室上性阵发性心动过速（室上速）病因：常见于无明显器质性心脏病病人，二、室性阵发性心动过速（室速）病因：最常见为冠心病、高心病等。【扑动与颤动】一、房扑、房颤：房颤常见于：风心病、冠心病等。★房颤听诊特点：二、室扑、室颤：最严重的心律失常上述二者，均等于心室停搏，心排血量为零。**病因：急性心肌梗塞，严重缺氧、严重低血钾、奎尼丁、洋地黄中毒等。【心律失常处理】一、早搏1、房早：首选维

6、拉帕米、心得安2、室早：首选利多卡因、慢心律二、阵发性心动过速（终止发作）1、室上速：刺激迷走神经兴奋方法。2、室速：首选利多卡因、普鲁卡因胺。三、房颤：控制心率首选洋地黄类，转复心律首选奎尼丁。四、室扑、室颤：立即用电除颤器进行非同步直流电除颤，同时配合胸部按压、人工呼吸等心肺复苏术。五、房室传导阻滞1、二度Ⅰ型，首选阿托品2、二度Ⅱ型及三度，首选阿托品、异丙肾。第五节心脏骤停【概念】【病因】（一）心脏病：最常见于急性心梗（二）严重电解质紊乱和酸碱平衡失调等。【临床表现和要点】1、部分病人发作前有先兆2、发作时表现

7、：意识丧失、大A搏动消失是最可靠、最迅速判断心脏骤停的临床表现。【抢救及复苏后处理】（一）心肺复苏(ＣＰＲ)：1、基础心肺复苏，包括畅通气道、人工呼吸和人工胸外挤压，被简称为ＡＢＣ三步曲。除颤复律的速度是心脏复苏重要的关键。2、高级复苏（二）脑复苏：（三）药物复苏：肾上腺素，在ＣＰＲ中最重要药物。第六节人工心脏起搏和心脏电复律人工心脏起搏主要用于缓慢心律失常心脏电复律治疗快速异位心律失常：二种同步非同步：仅适用于转复室颤一、概述二、病因发病机制一种全身变态反应性结缔组织疾病Ａ族溶血性链球菌感染刺激机体抗体第七节风湿热

8、心肌、心内膜、结缔组织炎症三、临床表现：器官受累表现１、心脏炎（１）  心肌炎：是心脏炎最早表现。（２）  心内膜炎：易侵犯二尖瓣。２、关节炎：※典型特点：⑴多发性、对称性、游走性，四肢大关节病变为主②炎症消退后不遗留畸形。3、皮肤病变：环形红斑、皮下结节四、治疗要点抗链球菌感染：首选PG抗风湿治疗五、护理措施第八节心脏瓣膜病最常见是风湿性心脏