剖宫产术后发热45例研究

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1、剖宫产术后发热45例研究　　【摘要】目的总结剖宫产术后发热患者的临床特点及诊治经验，分析治疗效果及结局。方法回顾性分析本院2012年间剖宫产术后发热患者的临床资料，分析发热原因、治疗方法及结局。结果剖宫产患者共1196例，术后3d后发热55例，占4.60%，发热原因：宫腔积液、呼吸道感染、切口感染、子宫切口愈合不良、泌尿系感染、合并阑尾炎、合并乳腺炎、药物热、产褥感染等，诊断感染后针对发热原因，给予抗感染治疗，其中18例仅彩超提示宫腔积液，血象正常，无自觉症状，占发热32.73%，给予宫腔引流、冲洗、抗感染等治疗，感染均控制，所有感染者中1例出

2、现晚期产后出血，1例出现产后出血并同时行子宫切除。1例切口二次缝合。结论剖宫产术后发热多为感染所致，其原因多种，其中宫腔内积血不能及时排出是重要且易被忽视原因，抗感染治疗，及时宫腔引流+宫腔局部冲洗是一种有效的治疗方法，可预防子宫切口感染及晚期产后出血，降低子宫切除几率，降低死亡率。【关键词】剖宫产术后发热；抗生素；胎膜早破；宫腔积血；发热结局；大肠埃希菌；分泌物培养剖宫产术作为为产科处理难产、胎窘、孕期合并症、并发症，挽救母婴生命而采取的一种常规手术，近年来，7剖宫产率迅速升高，剖宫产术后感染率也随之升高，若不及时控制感染，可能出现感染严重，

3、引起晚期产后出血、子宫切除，甚至败血症危及生命。为了减少术后感染、有效地预防、控制感染，减轻患者痛苦及经济负担，缓解日益紧张的医患矛盾，本文对河南省许昌市中心医院2012年间剖宫产术后发热患者病例进行分析总结。1资料与方法1.1一般资料通过河南省许昌市中心医院病例资料库，查阅本院2012年1月1日至2012年12月31日收治产妇、剖宫产手术终止妊娠患者的临床资料，选择术后发热55例并诊断感染的54例患者，对术后发热、感染患者的临床资料、培养结果、治疗方案、患者愈后及随访结果进行收集整理，并对查找发热原因，控制院内感染，总结经验进行回顾性分析。1

4、.2方法1.2.1患者评估现将1196例患者剖宫产手术指征分析如下：疤痕子宫201例，胎窘146例，社会因素134例，巨大儿84例，产程异常78例，子痫前期75例，前置胎盘63例，合并内科疾病57例，胎位异常54例，多胎妊娠52例，单纯胎膜早破44例，胎盘早剥26例，其他原因患者182例，其中胎膜早破合并其他疾患203例，合并贫血患者132例，1例胎膜早破合并宫腔感染、血小板减少。71.2.2治疗策略制定所有手术均系有经验的主治及以上医师操作，技术娴熟，严格无菌操作。术后常规预防性应用抗生素48h，对于合并感染患者盆腔放置引流管，术后抗感染治疗

5、，术后常规缩宫素应用2d。根据患者发热特点查找原因并针对性治疗，选用有效广谱抗生素，对于宫腔积液者行宫腔引流+甲硝唑冲洗，并送培养药敏，制定个体化治疗方案。1.2.3疗效判断18例仅彩超提示宫腔积液，5例彩超提示子宫切口愈合不良患者，给予抗感染治疗同时，行宫腔引流并甲硝唑冲洗，培养出大肠埃希菌1例，抗感染治疗3～4d症状消失，血象及体温正常，并有1例出现晚期产后出血，对症治疗后好转。其他感染患者16例针对感染原因，给予抗感染治疗感染均有效控制。1.2.4产后及治疗后随访所有患者均在门诊随访，随访内容包括：子宫复旧情况，恶露情况，体温及泌乳情况，

6、以及彩超复查子宫切口情况。1例子宫切口感染者出现晚期产后出血，并子宫切除，产后42d阴道点滴出血患者21例，子宫复旧不良2例，彩超提示子宫切口液性暗区1例，产后60d复查彩超均正常，无子宫切口憩室，无阴道出血。2结果2.1剖宫产术后发热患者特点72.1.1发病情况及年龄年龄19～44岁，平均28岁，合并胎膜早破8例，肥胖3例，合并中重度贫血6例，产程中多次内诊5例，术后不哺乳3例，术后转ICU4例，前置胎盘3例，胎盘早剥、DIC4例，合并糖尿病3例，疤痕子宫盆腔粘连7例，合并子宫肌瘤剥除1例，巨大儿、多胎妊娠4例，横位子宫体段切口1例，其他无明

7、显合并症3例。2.1.2主要临床表现术后3d体温达到或超过38.5℃，白细胞不同程度升高，其中20例血象正常，彩超提示25例宫腔少量积液，5例子宫切口处异常回声、子宫复旧不良，其余患者有明显感染原因（切口感染、呼吸道、泌尿道等感染），宫腔分泌物培养出大肠埃希菌1例。2.1.3剖宫产术后发热特点术后3d后发热，持续发热，热型不典型，其中宫腔积液者伴不同程度的子宫复旧不良，伴或不伴血象升高，发热原因多与合并胎膜早破、贫血、子宫过度膨大致子宫复旧不良、以及危重患者有关，术后活动少及泌乳晚或不哺乳是普遍因素。2.2剖宫产术后发热患者结局55例患者经过治

8、疗后感染均控制，体温及血象正常，症状消失，1例产后出血切除子宫，1例出现晚期产后出血，经过治疗好转，18例宫腔积液者均子宫复旧良好，无晚期产后出血、死