焦树德治咳七法.doc

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1、.焦树德：治咳七法2016-11-02 焦树德 人卫中医咳嗽一症，外感时病中有之，内伤杂病中亦有之，是临床上常见的症状。并且不是只患了肺病才发生咳嗽，《内经·咳论》中说:“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”说明咳嗽之症，包括很广，牵涉面很大。在治疗时，如果不辨病因病机，不讲理法方药，而只投所谓止嗽、镇咳、祛痰、宁肺之品，笼统施治，轻则迁延不愈，重则变症百出，甚至成痨难救。所以治疗咳嗽，必须辨清内伤、外感、虚、实、寒、热，按其发病新久，轻重浅深，辨证施治。祖国医学对咳嗽的治疗，积有丰富的经验。但文献浩如烟海，各家学说又讲的非常复杂，初学常不易抓住重点，因而感到治疗

2、方法不好掌握。兹结合临床经验，试将治疗咳嗽的方法，约括为“宣”“降”“清”“温”“补”“润”“收”七大法则，提出来就正于诸位同道，以供临床参考，希望多加指教。一、宣肺窍清虚，喜宣通而恶窒塞。如感外邪，皮毛束闭，肺气不得宣化而致咳嗽；或无外邪，因肺气壅遏，气机失宣，而致胸闷气窒、咳嗽、痰不易出等症。都须用“宣”的方法，开宣肺气，疏畅气机，使肺恢复清虚宣通，则咳嗽自止。常用的治疗方法，例如：1.辛温宣化法：适用于外感风寒所致头痛、寒热、鼻塞、咳嗽。选方如：①杏苏散（杏仁、紫苏、桔梗、枳壳、前胡、半夏、陈皮、茯苓、炙草）；②止嗽散（荆芥、白前、桔梗、百部、甘草、陈

3、皮、紫菀、生姜）；③三拗汤（麻黄、杏仁、甘草、生姜）等。2.辛凉宣化法：适用于风温、风热所致的头昏发热口干咳嗽。常用的方剂如：①桑菊饮（桑叶、菊花、薄荷、杏仁、桔梗、甘草、连翘、芦根）；②加减银翘散（银花、连翘、苦桔梗、薄荷、芥穗、牛蒡子、浙贝、杏仁、豆豉、生草）等。..3.宣郁理肺法：用于气机郁滞、气道壅涩所致之胸胁痞闷、痰不易出的咳嗽。常用的方剂如：①加减流气饮子（厚朴、苏叶、青陈皮、大腹皮、瓜蒌皮、桔梗、枳壳、半夏、赤苓、香附、炙草）；②加减七气汤（厚朴、半夏、茯苓、白芍、紫苏、橘皮、杏仁、苦桔梗、前胡、桑皮、贝母）等。另如：疏肺、开肺、宽胸、通宣等，

4、也都属于宣法的范围。二、降肺喜清肃和降，苦气上逆及痰、瘀失肃。故胸中气逆、痰阻肺窍、瘀血阻滞等，都可导致气逆不降，肺失清肃，肺气不利而引起咳嗽。这种咳嗽须用降气、降痰、祛瘀等肃降法来肃清肺经，使肺气和降，其咳自止。常用的治法，例如：1.降气化痰法：适用于肺气失降，气逆咳喘之症。常用的方剂如：①苏子降气汤（苏子、厚朴、半夏曲、前胡、沉香、当归、甘草、生姜）；②加味沉香降气汤（香附、陈皮、苏子、桑皮、砂仁、沉香、桔梗、莱菔子、炙草）等。2.豁痰肃降法：适用于咳嗽多痰、胸闷懒食、痰涎壅盛、气逆咳喘、脉滑有力之症。常用之方如：①三子养亲汤（苏子、白芥子、莱菔子）；②

5、半瓜丸（半夏、瓜蒌仁、桔梗、枳壳、知母）等。可随症酌加杏仁、化橘红、南星、葶苈、茯苓。3.祛瘀肃肺法：适用于胸背胁肋、扑打损伤，瘀血内阻所致之胸痛咳嗽。常用之方如：①桃仁散（桃仁、桑皮、赤苓、橘络、紫苏梗、紫苏叶、槟榔）；②加味当归饮（大黄、当归、苏木、生地、赤芍、桔梗、贝母）等。按：作者曾治疗胸部跌伤后，咳嗽数年不愈的患者，以本法加七厘散（冲服）、枳壳、片姜黄、乳、没，服数剂，咳出黑色血块数口，咳嗽及胸痛霍然痊愈，经过追访，未再复发。可见治其病因，其咳自止，不可专在止嗽、镇咳上敷衍因循也。三、清..肺象秋金，其性颷凉，畏热怕火，易为热伤。邪热乘肺，火克肺金

6、，或受燥热，乱其虚静之体，戕其肃降之能，肺金不清，而发咳嗽，须用清法治疗。常用之方法，例如：1.清热化痰法：适用于痰黄咽痛、喉燥口渴的肺热咳嗽。常用的方剂如：①清咽宁肺汤（桔梗、山栀、黄芩、桑皮、前胡、知母、贝母、生草）；②清肺汤（黄芩、桔梗、赤苓、桑皮、陈皮、贝母、天冬、栀子、杏仁、麦冬、生草、当归）；③清金化痰汤（黄芩、山栀、桔梗、麦冬、桑皮、贝母、知母、瓜蒌仁、橘红、茯苓、生草）等。2.清燥养肺法：适用于秋燥伤肺之咳嗽。常用的方剂有：①桑杏汤（桑叶、杏仁、沙参、象贝、香豉、栀子皮、梨皮）；②四汁膏（悉尼汁、藕汁、生萝卜汁、生薄荷汁、加糖慢火熬膏）等。3

7、.清肺泻火法：适用于痰黄黏稠、口燥牙痛、火上逼金的火盛咳嗽。常用的方剂如：①二母宁嗽汤（生石膏、知母、贝母、栀子、黄芩、瓜蒌、赤苓、陈皮、枳实、生草）；②清金降火汤（杏仁、前胡、桔梗、贝母、瓜蒌仁、生石膏、枳壳、陈皮、黄芩、赤苓、生草、原方有半夏可减去）；③石膏散（生石膏、炙甘草、为末、冷开水送服三钱），本方可随症酌加桔梗、杷叶、贝母、桑皮、栀子等品。4.清暑益肺法：适用于暑热伤肺，气短身倦，烦热脉数之咳嗽。列举数方如：①加减洗肺散（天冬、麦冬、五味子、沙参、杏仁、桑皮、杷叶、六一散）；②加味玉露散（生石膏、滑石、寒水石、天花粉、生草、桑皮、杷叶、麦冬、竹叶

8、、五味子、桔梗）；③清金白虎汤（生石膏、知母、竹叶、