焦树德治疗大楼经验

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1、焦树德治疗大楼经验类风湿性关节炎、强直性脊柱炎属中医学痹证范畴。中日友好更院焦树德教授根据两病的特征，分别称之为旌痹和大偻，并指出肾虚寒凝入骨是其共同特点，临床以补肾祛寒法治疗两病，取得理想效果。现将焦教授治疗经验介绍如下。1病因病机延痹、大偻虽同属痹证，但又有其自身病因病机特点，比一般的风、寒、湿痹更为复杂，病情更重。焦教授认为旌痹的产生或因先天禀赋不足或因后天失养，遗精滑精，房室过度，劳累过极，产后失血，月经过多等而致肾虚。肾为寒水之脏，寒湿之邪与肾同气相感，深侵入肾。肾虚不能润养肝木，筋骨失养成骨松筋挛，关节变形不得屈伸，甚或尻以代踵，脊以代头，几成废人；

2、肾旺于冬，寒为冬季主气，冬季寒盛，感受三邪，肾先受之，寒邪伤肾入骨，致骨重不举，疼痛彻骨。肝肾同源，筋骨失养,久则关节变形，而成尴赢之疾。痹证迁延不愈，冬春寒冷之季，复感三邪，寒风气胜内舍肝肾，筋骨同病，渐成延痹。因此，旌痹主要是风、寒、湿三气杂至之邪，尤其是寒湿之邪，深侵入肾累及肝，而致骨损筋挛。本病病程较长，寒湿贼风，痰浊瘀血，互为交结，凝聚不散。经络闭阻，气血不行，又可加重病情发展。久痹亦可化热，则更为复杂。其中“寒湿之邪深侵入肾累及肝”是厄痹不同于其他痹证Z处。督脉为人身阳气之海，总督一身之阳，腰为足少阴肾府，又与足太阳相表里，人体肾督正气不足，寒湿风三

3、邪，尤其是寒湿偏重者，最易入侵,寒湿之邪深侵肾督，则阳气不得开阖失于布化；肾受邪则骨失淖泽，口不能养肝，肝失养则血海不足，冲任失调，筋骨失养，肾督两虚，脊背腰胯之阳气失于布化，阴精失于荣养，寒则凝涩而致腰胯疼痛，精血不荣渐致筋脉僵急，督阳失布，气血不化而致脊柱僵硬，形成大偻之疾。因此，寒邪入侵肾督，阳气不得开闽，是大偻的主耍病机特点。肾虚寒凝入骨是旌痹、大偻的共同特点。2临床表现及证候特点尴痹以侵犯四肢关节，尤其是小关节为主，而大偻以侵犯脊柱为主。由于两者有着肾虚寒凝入骨的共同病机特点，因此，临床上两病有共同之处：肾主骨，肾虚寒凝入骨，其痛由骨内发出，状如“虎z

4、啮”，昼轻夜重，并发牛骨质改变，如临床表现为关节变形，僵直不能屈伸，x线摄片示类风湿性关节炎、强直性脊柱炎骨质改变的特异征象。此外，常见尺脉沉、弱的肾虚特点等。虺痹、大偻也和其他疾病一样，常因人、因地、因时而出现不同证候，又因病程较长，在疾病不同阶段也冇不同证候，再兼病邪的传变、病情转化，常见虚实夹杂。虽然厄痹临床常见肾虚寒盛证、肾虚标热轻证、肾虚标热重证3种证候，但以肾虚寒盛证为多见”；大偻可出现肾虚督寒证、邪郁化热证、痹阻肢节证、邪及肝肺证4种证候，我国北方以肾虚督寒证较多见“，但不离肾虚寒凝入骨这一共同的病机特点。3治则及遣方用药针对肾虚寒凝入骨的病机特点

5、，立补肾祛寒法为治疗大法，具体治疗有所侧重。延痹以补肾祛寒为主，辅以化湿疏风，祛瘀通络，强筋壮骨;若见邪郁化热时，须减燥热之品，加用苦寒清润之品；若已化热之证，则宜先拟补肾清热法，俟标热得清后，再转补肾祛寒法I,1。大偻以补肾强督为主，佐以祛寒化湿，通活血脉，强化筋骨。如邪郁化热，可佐用清热之品；痹阻肢节者，可适加疏风、散寒、通利关节、活血通络之品：邪及肝肺者，可加调肝理肺之品Io补肾祛寒法贯穿于两病治疗全过程。遣方用药时，焦教授拟定了一些临床行之有效的经验方，如治疗延痹的补肾祛寒治旭汤、加减补肾治尴汤、补肾清热洽）旺I汤；治疗大偻有补肾强督洽偻汤、补肾强督清化

6、汤、补肾强督利节汤和补肾强督调肝汤等。其中，除外用于标热征象较明显的补肾清热治旭汤、补肾强督清化汤外，余5方均是以补肾祛寒治）匡I汤为基础方，根据不同证候加减化裁而成。补肾祛寒治）匡汤以续断、补骨脂、淫羊蕾、骨碎补、羌活、独活、防风、炙麻黄、苍术等18味中药组成。方中以续断、补骨脂补肾壮筋骨为主药；骨碎补.淫羊董温补肾阳、强筋壮骨；桂枝、羌活、独活散风寒湿邪为辅药；以防风祛风，炙麻黄散寒，苍术除湿等共为佐使，补肾祛寒，强筋壮骨。补肾强督治偻汤在补肾祛寒治旭汤的基础上添加了鹿角胶补督脉,养精血等强督之品，共奏补肾强督，祛寒活络，强壮筋骨之功。由于两病病情重，病程长

7、，服药时间须较长，才能见效。故焦教授强调，只要辨证准确，服药后无不良反应，则应坚持服50-100剂左右，观察疗效，如有效还可继续服用，切勿操之过急，频换方药。4病案举例例1：刘某，女，42岁，新加坡人。患类风湿性关节炎10余年，周身关节疼痛、肿胀，曾在当地医院确诊为类风湿性关节炎，系统服用西药,未能完全控制病情，又行蜂针疗法未见好转。2002年4月关节疼痛加重,遂来广州某医院诊治，住院10余天，效果不佳。5月上旬请焦教授会诊。诊见：患者痛苦血容，双手指关节、腕关节、肩关节、踝关节、膝关节、左侧下颌关节疼痛，疼痛彻骨，伴有肿胀，僵硬，手脚无力，每次仅能缓慢行走10

8、分钟左右，久立后膝关节肿