白蛋白是否对脓毒症患者有益教学教案.ppt

《白蛋白是否对脓毒症患者有益教学教案.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、重症医学科2015.1.22弊大于利反方观点—白蛋白用于脓毒症治疗：平均分子量69000道尔顿低于35g/L为低白蛋白血症半衰期为18~20天肝脏是人类血浆白蛋白的主要合成场所临床使用的人血白蛋白是的一种天然血液制品。按照《中国生物制品规程》标准制造和检定的产品是由乙型肝炎疫苗免疫健康人的血浆或血清，经低温乙醇法分离纯化，并经60℃10小时加温灭活病毒后制成，白蛋白含量在96%以上，含少量稳定剂，不含防腐剂和抗生素，供静脉输注。白蛋白临床输注白蛋白的目的改善低蛋白血症：维持胶体渗透压，减轻组织水肿白蛋白属于非专一性的运输蛋白(胆

2、红素、游离脂肪酸)，与阴离子、阳离子、活性或有毒的游离物质可逆结合的能力,同时也是自由基清除剂[8]液体复苏：每克白蛋白可结合18ml水，能阻止液体从血管内向血管外扩散。但是白蛋白的扩血容作用并不一定与理论值相等，还与患者的血容量，蛋白水平，毛细血管的通透性等有关。AmericanThoracicSociety.Evidence-basedcolloiduseinthecriticallyill:AmericanThoracicSocietyConsensusStatement.AmJRespirCritCareMed.2004

3、Dec1;170(11):1247-59.低血容量：发热、呕吐或腹泻等并发症引起大量的体液丢失血管床异常扩张以及毛细血管通透性增加等病理生理改变脓毒症病理生理低蛋白血症：白蛋白快速从血管内向血管外分布与丢失是危重病早期白蛋白快速下降的重要原因。这主要是由于毛细血管内皮细胞通透性的增加所造成的。白蛋白合成减少和分解增加液体复苏中稀释的作用液体复苏，恰当的抗生素应用以及感染病灶的清除，一同被肯定为脓毒症治疗的基本原则。引子BMJ.1998Jul25;317(7153):235-40.Human albumin administrat

4、ion in criticallyill patients:systematicreviewofrandomisedcontrolledtrials.CochraneInjuriesGroup Albumin Reviewers11998年《英国医学杂志》发表的一项纳入30项RCT研究、共计1419名受试者的荟萃分析，研究表明无论是伴有低血容量、烧伤、低蛋白血症的重症患者,白蛋白扩容,总体病死率增6.91%(RR=1.68;95%CI:1.26,2.2）白蛋白液体复苏的安全性和有益性激烈争论白蛋白用于脓毒症复苏—————————

5、—巨大潜力？SAFE研究2004NEJM6997例heterogeneouspopulationEARSS研究2011ICM798例septicshockFEAST研究2011NEJM3141例childrenshock/infectionsCRISTAL研究2013JAMA2857例sequentialICUpatientsALBIOS研究2014NEJM1818例severesepsis就目前已有大型、多中心RCT研究，提示:AlbuminvsSepsis即使无害，但无益处2004SAFE研究目的：比较白蛋白和生理盐水液体复

6、苏，对重症监护病房(ICU)死亡率的影响对象：6997例ICU住院患者方法：随机接受为期28天的4%白蛋白(白蛋白组，3497例)或生理盐水(生理盐水组，3500例)血管内液体复苏。结论：1.两组患者的28天病死率无显著改变2.两组中新出现器官衰竭、ICU住院时间、住院时间、机械通气时间、肾脏替代治疗时间方面的比较也是没有差异的。NEnglJMed.2004May27;350(22):2247-56.A comparison of albumin and saline for fluid resuscitation inthe 

7、intensivecareunit.SAFE研究2011EARSS研究目的：评估脓毒症休克患者早期输注20%白蛋白的安全性和对患者全因死亡率的影响。对象：798例脓毒症休克患者方法：随机接受为期3天，每8h输注100ml20%白蛋白或100ml生理盐水。结论：1.输注20%白蛋白可以部分改善脓毒症休克患者的低蛋白血症2.20%白蛋白与生理盐组比较，全因病死率差异无统计学意义CharpentierJ, MiraJ-PEfficacyandtoleranceofhyperoncoticalbuminadministrationins

8、epticshockpatients:theEARSSstudy. IntensiveCareMed 2011;37:Suppl1:S115-S112011FEAST研究目的：脓毒症和脓毒性休克儿童中，比生理盐水与5%白蛋白的48h病死率的影响。对象：3170例