脓毒症患者护理查房

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1、时间：2018年10月24号地点：ICU参加人员:主持人：郝开红郝开红：　脓毒症和脓毒性休克是急危重症医学面临的重要临床问题，全球每年脓毒症患病人数超过１９００万，其中有６００万患者死亡，病死率超过１／４，存活的患者中约有３００万人存在认知功能障碍。2018年10月17日我科收住一名脓毒症患者，今天针对这位患者，我们进行一次护理查房。主要解决一下现存的护理问题，进一步了解脓毒症的护理，学习脓毒症救治的最新进展，下面由曹江峰介绍一下病例。曹江峰：患者闫帅，女，32岁，主因“发烧伴恶心、呕吐4天”于2018－10－17入院治疗，患者4天前出现发烧，最高40℃，伴恐心、呕吐，呕吐

2、物为胃内容物，随后就诊于当地诊所予退烧、输液等治疗（具体不详），后因治疗效果不佳，仍间断发烧，而就诊于我院急诊科，急诊科予请普外一科会诊后，考虑部暂无阳性体征，于抽血化验、胸CT，后考虑“发热、恶心、呕吐待查”，需进一步维持生命而收入我科，患者本次发病以来，精神整，睡眠尚可，食不振，大便减少，小便减少，体重无明显变化。查体T36℃，P100次／分，R17次／分，BP86／54mg，神志模糊，查体欠合作，双侧脸结膜无苍白，球结膜无水肿，巩膜黄染，浅表淋巴结未触及。诊断为脓毒症，脓毒性休克。入院时鼻导管吸氧，突然出现呼吸困难表现，立即行气管插管接呼吸机辅助通气，模式：SIMV＋

3、PSV，潮气量：450ml，同步频率：16次／分，Fi02：55％，PS10cmHz0，PEP：3cmH0。咪达唑仑、舒芬太尼镇静镇痛，去甲肾上腺素持血压，血压低，加用多巴胺维持血压。双瞳孔等大，直径的2．0mm，对光反射灵敏。2018-10-20实验检验报告：血细菌培养加药敏检查报告：大肠埃希菌，给予接触隔离。2018-10-22为明确颅内情况，于病房行腰椎穿刺术，测脑压为160mmHg。目前患者意识模糊，丙泊酚联合舒芬太尼锥持镇静镇；去甲肾上腺素维持血压；胰岛素调控血糖；多巴胺联合确酸甘油持续改善心功能，无明显烦躁表现，气管插管接呼吸机辅助通气，模式同前，呼吸机运转正常

4、。继续抗感染、抗炎、预防应激性溃，持水电解质酸碱平衡、改兽心肺脑肾功能、维持生命体征、对症支持治疗。既住史：半月前行胆切除术、子宫肌瘤切除术，发现糖尿病，否认高血压病史，否认冠心病病史。否认传染病史。预防接种史不详，否认输血史。否认药物过敏史，否认食物过敏史。郝开红：曹江峰的病例介绍很完整。经过查体，曹江峰对患者的病情描述基本属实，那么该患者现存的护理问题有哪些？针对护理问题可以实施哪些护理措施？下面由江峰给大家讲一下。曹江峰：1、.组织灌注不足：与有效循环不足，微循环障碍有关。护理目标是：住院期间患者组织灌注的各项指标维持在正常范围护理措施1.病情监测：（1）生命体征：有

5、无心率加快、脉搏细速、血压下降、脉压变小、体温不升或高热、呼吸困难等，必要时进行心电监护(2)精神和意识状态：有无精神萎靡表情淡漠、烦躁不安、神志模糊等（3）皮肤、粘膜：有无发绀、指端湿冷（4）出入量：有无尿量减少，疑有休克应测每小时尿量（5）辅助检查：有无血气分析等指标的改变2.体位：病人取仰卧中凹位，头胸部抬高约20度，下肢抬高约30度，以利于呼吸和静脉血回流3.吸氧：给予中、高流量吸氧，维持PaO2>60mmHg,改善缺氧状况，目前患者呼吸机辅助呼吸，吸氧浓度未50%。4.补充血容量：快速建立两条静脉通路，遵医嘱补液，以维持有效血容量，降低血液粘稠度，防止弥散性血管内

6、凝血。随时监测病人生命体征、意识状态的变化，必要时留置尿管监测每小时尿量。当前患者留有左侧股静脉置管，可以保证液体顺利输注。5.用药护理：（1）遵医嘱输入多巴胺、间羟胺等血管活性药物。根据血压调节滴速。评价：当前患者意识模糊，血压，尿量均维持在正常范围内。1、气体交换受损：与通气血流比例失调有关护理目标是：1.呼吸困难缓解。护理措施1、病情观察，判断呼吸困难类型，并动态评估病人呼吸困难的严重程度，有检测血氧饱和度变化，当前患者意识模糊，询问无呼吸困难。2、环境与休息：保持病室的环境舒适，空气洁净和温度适宜。头胸抬高有利于呼吸。3、保持呼吸道通畅：协助病人清除呼吸道分泌物，以

7、保证气道通畅，目前患者行气管插管，给予及时吸痰。4、氧疗和机械通气的护理：根据呼吸困难类型，严重程度不同，进行合理氧疗或机械通气，以缓解呼吸困难症状，密切观察氧疗的效果及不良反应，记录吸氧方式、吸氧浓度及吸氧时间，若吸入高浓度氧或纯氧要严格控制吸氧时间，一般连续给氧不超过24小时。5、用药护理：遵医嘱应用气管舒张剂，呼吸兴奋剂等，观察药物疗效和不良反应。6、心理护理：呼吸困难会使病人产生烦躁不安，焦虑甚至恐惧等不良情绪反应，从而进一步加重呼吸困难。因此，医护人员应安慰病人，在病人呼叫时及时出现在病人身边，给予心理支