发育性髋关节脱位的影像学诊断ppt课件.ppt

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1、发育性髋关节脱位的影像学诊断分型髋关节脱位可分为两大型。一.单纯型1.髋臼发育不良型2.髋关节半脱位3.髋关节脱位二.畸形型1.髋关节发育不良又称为髋关节不稳定，早起常无症状，生后有很高的比例呈现髋关节不稳定，X线常以髋臼指数增大为特征，有的随生长发育而逐渐稳定，有的采用适当的髋关节外展位而随即自愈，但是也有少数病例持续存在着髋臼发育不良的改变，年长后出现症状，尚需进行手术治疗。2.髋关节半脱位该型股骨头及髋臼发育差，股骨头向外轻度移位，未完全脱出髋臼，髋臼指数增大。它既不是髋关节发育不良导致的结果，也不是髋关节脱位的过渡阶段，而是一个独立的类型，可以长

2、期存在下去。关节造影观察手术中发现，在髋臼的外方形成一个膜样隔膜而限制其完全复位。3.髋关节脱位是指髋关节完全脱位，为最常见的一型，股骨头已完全脱出髋臼，向外上、后方移位，盂唇嵌于髋臼与股骨头之间。该型根据股骨头脱位的高低分为三度。Ⅰ度：股骨头向外方移位，位于髋臼同一水平。Ⅱ度：股骨头向外上方移位，相当于髋臼外上缘部分。Ⅲ度：股骨头位于髂骨翼部分。脱位的分度标志着脱位的高低，对手术前牵引方法的选择，治疗后合并症的发生以及预后均有直接关系。双髋关节半脱位右髋关节Ⅱ度脱位、左髋关节半脱位右髋关节脱位Ⅲ度畸形型均为双侧髋关节脱位，双膝关节处于伸直位僵硬，不能屈

3、曲，双足呈极度外旋位，为先天性关节挛缩症。有合并并指、缺指、拇内收畸形。该型治疗困难，疗效不佳，均需手术治疗。临床检查DDH患儿站立和行走较晚，婴儿期未行走时表现为大腿内侧皮纹不对称，双下肢不等长，患侧臀纹升高或较多。Ortolani检查外展受限、可感到股骨头滑进髓臼或听到弹响，Barlow检查有半脱位和后脱位。女多于男约6:1。行走后单侧者表现跋行，双侧者行走左右摇摆如鸭步。体查患肢缩短，臀纹不对称，会阴部加宽。患肢股骨头凸出，髓外展受限，曲（Trende-lenbrg）氏征阳性，牵拉推送患肢，股骨头可如“打气筒”样上下移动。倘若每个新生儿出生后均能做

4、常规检查，在3~7天内明确诊断而进行治疗，其疗效最理想。1岁内明确诊断，可成功治疗，日后X线检查可完全正常，说明早期诊断的重要性。1.新生儿期检查法1.1外观与皮纹：髋脱位时大腿、小腿与对侧不相称，臀部宽，腹股沟褶纹不对称，患侧短或消失。臀部褶纹亦不相同，患侧升高或多一条，整个下肢缩短，且轻度外旋位。1.2股动脉搏动减弱：腹股沟韧带与动脉交叉以下一横指可扪到股动脉，股骨头衬托股动脉，搏动强而有力。股骨头脱位后股动脉衬托消失，搏动减弱，检查需两侧对比观察。1.3Allis征：新生儿平卧、屈膝85度～90度，两足平放床上，两踝并拢可见两膝高低不等（患侧低于

5、正常侧）。对于单侧髋关节脱位有效。1.4Barlow试验（弹出试验）：是诊断髋关节发育不良、髋关节不稳定的可靠方法。1.5Ortolani征（外展试验）：此法可靠，是新生儿普查的重要方法。患儿平卧，屈膝、屈髋各90度，检查者面对小儿臀部，双手握住双膝同时外展、外旋，正常膝外侧面可触及床面，当外展一定程度受限，而膝外侧不能触及床面，称为外展试验阳性。当外展一定程度突然弹跳，则外展可达90度，称为Ortolani征阳性。2较大儿童检查：2.1跛行步态：跛行常是小儿就诊的唯一主诉。一侧脱位时跛行，双侧脱位表现为“鸭步”，臀部明显后突。2.2套叠试验（打气筒征）

6、：小儿平卧，屈髋、屈膝各90度，一手握住膝关节，另一手抵住骨盆两侧髂前上棘，将膝关节向下压可感到股骨头向后脱出，膝关节向上提可感到股骨头进入髋臼。2.3Nelaton线：髂前上棘与坐骨结节连线正常通过大转子顶点称为Nelaton线。脱位时大转子在此线之上。2.4Trendelenburg试验（臀中肌试验）：嘱小儿单腿站立，另一腿尽量屈髋、屈膝，使足离地。正常站立时对侧骨盆上升；脱位后股骨头不能抵住髋臼，臀中肌无力，使对侧骨盆下降，从背后观察尤为清楚。是髋关节不稳定的体征。影像学检查-X线一直以来，X线平片是诊断发育性髋脱位最常用的检查手段，其简便性、经济

7、性使之具有了较高的应用价值。平片常规摄双髋正位和蛙式位片，典型表现包括：①股骨头向外上移位；②股骨头骨骺发育小、不规整，或出现延迟；③髋臼顶发育不良呈斜坡状，髋臼角加大，可达50°-60°;④患侧股骨发育较细小，股骨颈短缩。⑤骨盆：单侧脱位骨盆倾斜，双侧脱位骨盆较垂直、前倾。⑥包绕股骨头的半弧形关节囊其上缘与髋臼顶不相接，其上方可见三角形透亮区。股骨头近端骨化中心出现（4~6月龄），即可推荐。1.Von-Rosen(外展内旋位)摄片法婴儿仰卧位，双下肢外展45度，尽力内旋位摄片。正常时骨干轴线向上的延长线经髋臼外缘相交于腰5与骶1的平面以下。但脱位时此线

8、经髂前上棘相交于腰5骶1平面以上。Von-Rosen(外展内旋位)摄片法2.Pe