发育性髋关节脱位PPT课件

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1、发育性髋关节脱位1发育性髋关节脱位的内容1.基本概念2.疾病概述3.临床表现及检查法4.不同年龄治疗方案的选择2发展史DDHCDHKlisic于1989年建议使用DDH（DevelopmentalDislocationoftheHip），因为该病呈现一种动态发育异常，可能会随着婴儿生长发育好转或加重，因此脱位并不真正是先天性的。CongenitalDislocationoftheHip3基本概念1.Perkin象限：Perkin象限：两侧髋臼中心（y形软骨）连一直线，称为H线，再从髋臼外缘向H线做垂线（p），将髋关节分为四个象限。髋臼指数：从髋臼外缘向髋臼中心连线与H线

2、相交所形成的锐角。（20°~25°），步行后减小，12岁时154基本概念CE角：中心边缘角，即过股骨头中心点的yy”垂线，髋臼外缘与股骨头中心点的连线所形成的夹角，正常>25°。髋臼发育不良或半脱位(<20°)。Shenton线：正常闭孔上缘弧形线与股骨颈内侧弧形线相连在一个抛物线上。脱位时此线消失。5基本概念AHI：髋臼对股骨头的覆盖情况。AHI=A/B×100.正常值83~85.A股骨头内缘至髋臼外缘距离B股骨头最大直径6疾病概述1.先天性因素：白种人发病率高，黑种人低。2.遗传因素：20%家族史，80%为第一胎。3.内分泌因素：80~90%女孩，我国男：女=1:4

3、.75，雌激素。4.胎位：臀位产=10头位产，剖腹产>阴道顺产。5.生活习惯、环境因素：背背婴儿，发病率低；寒带及冬季出生者，发病率高。7病因分类1髋臼发育不良：以X线髋臼指数增大为指征。2髋关节半脱位：股骨头及髋臼发育差，股骨头向外轻度移位，髋臼指数增大。3髋关节脱位：临床上分为3度。8病例展示A右髋关节脱位、左髋发育不良B双髋关节半脱位注：髋关节半脱位，即不是发育不良导致的结果，也不是髋关节脱位的过渡阶段，而是独立类型，可长期存在。9脱位分度Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度股骨头向外方移位，位于髋臼同一水平股骨头向外上方移位，相当于髋臼外上缘部位股骨头位于髂骨翼部位Ⅳ度股骨头位于骶髂关

4、节水平脱位分度10A双侧髋关节Ⅱ度脱位B右侧髋关节Ⅲ度脱位脱位分度图示11DDH的Tonnis分型脱位程度判断标准Ⅰ°股骨头骨骺中心位于Perkins线内侧Ⅱ°股骨头骨骺中心位于Perkins线外侧，但仍位于髋臼外侧缘水平以下Ⅲ°股骨头骨骺中心位于髋臼外侧缘水平Ⅳ°股骨头骨骺中心位于髋臼外侧缘以上Ⅰ、Ⅱ度为半脱位，Ⅲ、Ⅳ度为全脱位。12临床表现及检查患者的体征取决于年龄以及脱位类型。新生儿期检查方法1.外观、皮纹大小腿与对侧不对称，臀部宽，腹股沟褶纹不对称，患侧短或消失。臀部褶纹不相同，患侧升高或多一条，下肢短缩，外旋。2.股动脉搏动减弱。3.Allis征或Galeaz

5、zi征新生儿平卧，屈膝85~90°，双足平放床上，两踝靠拢，双膝不等高。134.Barlow试验(弹出试验)患儿仰卧，双髋双膝屈曲90°，拇指于小转子处加压，向外上方推压股骨头，感到股骨头从髋臼内滑出髋臼外的弹跳，去掉压力，股骨头自然弹回髋臼内。5.Ortolani征（外展试验）患儿仰卧，双髋双膝屈曲90°，双手握住双膝同时外展、外旋，正常膝关节外侧面可触及床面，外展受限而膝外侧面不能触及床面为外展试验阳性。外展至一定程度突然弹跳，则外展可达90°，称Ortolani征阳性，是最可靠体征。临床表现及检查14较大儿童的检查：除上述Allis征及外展试验尚需以下检查。1.跛

6、行步态单侧脱位—跛行，双侧脱位—鸭步，臀部后突。2.套叠试验平卧，屈髋屈膝90°，一手握住膝关节，一手抵住骨盆两侧髂前上棘，将膝关节向下压可感到股骨头向后脱出，向上提可感到股骨头进入髋臼。3.Nelaton线髂前上棘与坐骨结节连线正常通过大转子顶点称为Nelaton线，脱位时大转子在此线之上。临床表现及检查15临床表现及检查4.Trendelenburg试验（特伦德伦堡步态）小儿单腿站立，另一腿尽量屈髋、屈膝，使足离地。正常站立时对侧骨盆上升，脱位后股骨头不能托住髋臼，臀中肌无力，使对侧骨盆下降。16影像学检查1.超声：小于6月龄者因髋臼和股骨头主要为软骨，x线平片不能

7、显示，超声可做形态学评估。优点：追踪髋关节的发育情况，减少排x片的次数，早期发现治疗失败的病例。缺点：费用高，可行性有限，特异性和敏感性差，可能造成对正常髋的过度治疗。2.X线：股骨头近端骨化中心出现（4~6月龄），即可推荐。X线检查是明确诊断的最简便而有效的方法，并且可以观察病变程度及髋臼和股骨头的发育情况。173.MRI：能够观察髋关节内的软骨：股骨头软骨及髋臼软骨、圆韧带、盂唇等的情况。4.CT:CT平扫+三维重建，形态学，三维结构，前倾角，颈干角。影像学检查18治疗方案治疗的最终目的是恢复股骨头与髋臼间稳定的同心圆关系，恢复良