室速的诊断及治疗ppt课件.ppt

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1、室性心动过速诊断和治疗蚌埠医学院第一附属医院心血管科蔡鑫背景室性心动过速（Vnetriculartachycardia,VT）:对血流力学影响最大；恶性程度最高---危及生命；抗心律失常药物效果较差。分类与定义根据发生部位：左室VT；右室流出道（RVOT）VT，束支折返性VT….根据病理基础：特发性VT；缺血性VT…根据对药物反应：维拉帕米敏感性VT；腺苷敏感性VT…根据心电图特点：单形性VT；多形性VT；分支性VT；尖端扭转性VT…根据发作时间：持续性VT；非持续性VT…VT发生机制触发机制:EAD或DAD（RVOT;LVOT等）自律性机制：较少见；折返性机制：有序或随

2、机折返（BBRTVT；ILVT；心肌梗死后VT；心肌病VT等）VT心电图描记要点尽量记录体表12导联；每一导联均记录到室性心律；尽可能多导联同步记录（3导联或12导联）；Holter（12导联最佳）；收集全部心电图资料；VT心电图读图步骤1，V1：LBBB－右室，RBBB－左室；2，寻找室、房分离的证据；3，对比窦律ECG，观察是否有预激或束支阻滞；4，II/III/avF导联，若均为R，提示VT源于RVOT/LVOT；若其中任一导联有S则源于心室内较低位置。VT与SVT伴差异传导鉴别敏感性％特异性％1，所有胸前导联均无RS波？是VT21100（只有QR、Qr、qR、QS、

3、QRSR、rSR’）非2，任一胸导联RS>100ms?是VT6698(R起始至S波峰)非3，房室分离？是VT8298非4，V1或V2及V6符合VT形态标准？是VT9997非SVT伴差异传导胸导联均无RS：VT；有RS的胸导联R-S尖>100ms：VT；RS<100ms，但有AV分离：VT；若无AV分离，则有无BBB。如V1及V6均符合典型RBBB或LBBB表现，则为SVT.否则：VT既有BBB表现.例如：窦律时有RBBB则LBBB型的过速高度可能是VT；偶尔有窄QRSVT.例如前壁瘤患者VT可源于室内间隔，产生窄QRSVT；若无法肯定，则有器质性心脏病者诊为VT更安全；室速

4、的风险评价VT风险评价的意义确定患者适于何种治疗方式（药物、手术或ICD）；评价各种治疗措施的风险－收益比及成本－效益比；帮助患者充分了解病情以期改善预后；VT风险评价的手段手段获取的信息病史和体检年龄、心衰、既往心脏病史心电图当前心律失常；是否有陈旧心梗超声LVEF同位素显像LVEFHolter室早、非持续性VT及心率变异性SaECG晚电位运动试验运动诱发的心律失常、缺血冠脉造影冠状动脉状况；LVEF（有创）电生理检查心律失常的可诱发性（有创）治疗药物治疗：预防或终止VT，但效果差；副作用；姑息治疗：体外除颤复律仪；植入型心脏除颤复律器（ICD）；根治性疗法：1，外科手术

5、；2，导管消融；ICD植入指征：I类1、因室颤或室速而非一过性或可逆性原因所导致的心搏停止。（依据等级：A）2、自发性持续性室速。（依据等级：B）3、原因不明的晕厥，在电生理检查时能诱发临床相关的血液动力学显著的持续性室速或室颤，而药物疗法无效、不能耐受或不可取时。（依据等级：B）4、伴发于冠心病、陈旧性心梗、左室功能障碍的非持续性室速，以及电生理检查可诱发的室颤或持续性室速，而不能被I类抗心律失常药物所抑制者。（依据等级：B）ICD植入指征：III类1、原因不明的晕厥，未能诱发室性快速心律失常（依据等级：C）2、无休止的VT/VF。（依据等级：C）3、源于可被外科手术或导

6、管消融所消除的心律失常的VT/VF；例如伴有W－P－W综合征的房性心律失常、RVOT室速、ILVT或分支性室速。（依据等级：C）4、因一过性或可逆性疾病（如急性心梗、电解质失衡、药物、创伤）所导致的室性快速心律失常。（依据等级：C）5、可能被器械植入术所加重的、或是不能进行系统性随访的明显精神性疾患。（依据等级：C）6、预计生存期≤6个月的终末性疾病。（依据等级：C）7、有左室功能障碍和QRS时限延长而无自发性或可诱发的持续性或非持续性VT、准备行急诊CABG的冠心病患者。（依据等级：B）8、NYHA分类IV级、并非心脏移植术候选者的药物难治性慢性心力衰竭患者。（依据等级：

7、C）导管消融的现状特发性VT的成功率较高：ILVT成功率>95%;LVOTVT:>90%；而RVOTVT:70%－100%?缺血性VT：成功率低（~50%）；易复发；多形性VTs：一般不进行消融；影响消融结果的因素标测技术；解剖因素:位置，大小；病理因素：病变基质；诱发的难易程度；血流动力学；术者的经验;消融的能量；标测技术常规接触式标测：激动顺序标测起搏标测特殊电位标测拖带和重整非接触式（EnSite）标测CARTO标测心内篮状电极标测心外膜标测常规标测要求VT持续、可重复诱发且血动学稳定；1，激动顺序标测；2，