两种麻醉方法在小儿气管异物取出术中临床疗效观察

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1、两种麻醉方法在小儿气管异物取出术中临床疗效观察　　【摘要】目的对比观察新、旧麻醉方法用于婴幼儿气管异物取出术治疗的临床疗效。方法将气管异物取出术患儿分为实验组（新麻醉方法）和对照组（旧麻醉方法），监测术中心率、SpO2变化及各种不良反应（低氧血症、心动过缓、呛咳、屏气、喉、支气管痉挛、呼吸抑制）的发生次数、手术时间、苏醒时间及苏醒期并发症（恶心、呕吐、喉、支气管痉挛、躁动）的发生情况。结果实验组在起效时间、苏醒时间及手术时间方面明显快于对照组，差异有统计学意义。患儿术中喉、支气管痉挛、屏气、呛咳、低氧血症的发生率对照组明显高

2、于实验组，差异有统计学意义，实验组术后恶心、呕吐、喉、支气管痉挛的发生率较对照组明显降低，差异有统计学意义。结论新的麻醉方法起效时间、苏醒时间及手术时间方面，术中喉支气管痉挛、屏气、呛咳、低氧血症的发生率方面，术后恶心、呕吐、喉、支气管痉挛的发生率方面都明显优于旧的麻醉方法，是小儿气管异物取出术的最佳麻醉方法。【关键词】异丙酚；瑞芬太尼；米库氯铵；小儿气管异物；高频喷射通气婴幼儿气管异物发病突然，病情急迫，5是小儿较常见急症之一，也是婴幼儿意外死亡的主要原因之一[1]。全身麻醉下使用硬支气管镜结合高频通气进行气道检查及异物取

3、出术是最安全有效的诊疗方法[2]。2009年1月前使用的麻醉方法（旧的麻醉方法）是全凭静脉麻醉但保留患儿自主呼吸，2009年1月后使用的麻醉方法（新的麻醉方法）是在全凭静脉麻醉的基础上，使用肌松药物米库氯铵注射液及瑞芬太尼，消除患儿的自主呼吸，麻醉效果满意，具体方法如下。1资料与方法1.1一般资料选择气管异物患儿100例，分为两组，实验组50例，对照组50例，其中男62例，女38例，年龄7个月～5岁，体重8.5～16.5kg。术前并发有肺部感染、肺不张、纵隔偏移的患儿共52例，其中肺部感染45例，肺不张5例，纵隔偏移2例。异

4、物种类以笔帽、花生、瓜子仁、小玩具零部件最为常见，存留时间为1h～1个月。X线检查支持气管异物诊断。1.2麻醉方法术前常规肌注东莨菪碱0.01mg/kg，患儿入手术室后，面罩给氧，静脉注射地塞米松0.2～0.5mg/kg。旧的麻醉方法是：静脉注射咪达唑仑0.1mg/kg，异丙酚2mg/kg，氯胺酮1～2mg/kg，药物均缓慢静脉推注，以防止影响患儿的自主呼吸，待3～5min麻醉完全起效后，利用直接喉镜挑起会厌，暴露出声门，5用2%的利多卡因对咽喉部黏膜、声门及声门下气管黏膜进行喷雾表面麻醉[3]，隔2min后再重复喷雾表面麻

5、醉一次，然后行硬质支气管镜检査和手术操作，术中根据情况静脉追加异丙酚1～2mg/kg。新的麻醉方法是：静脉注射咪达唑仑0.1mg/kg，异丙酚2mg/kg，米库氯铵0.2mg/kg，静脉微量注射泵持续静脉注入瑞芬太尼0.08～0.12ug/（kg·min），所有药物缓慢推注，待麻醉起效后由五官科医师下硬质支气管镜进行检查和手术操作，术中根据情况静脉追加异丙酚1～3ml，根据手术时间按0.1mg/kg追加米库氯铵（临床有效阻滞时间6～9min）[4]。两种麻醉方式在支气管镜通过声门后，均使用KR-Ⅲ（B）型高频喷射呼吸机经支气

6、管镜侧孔行高频喷射通气，设置频率均为100次/分。监测患儿心率（HR）、血压（BP）、呼吸（RR）、血氧饱和度（SpO2）和心电图（ECG）。检査结束后，吸净口腔内及气管内血液和分泌物，吸氧直到患儿清醒并送返病房。1.3观察项目监测并记录心率、SpO2变化及各种不良反应（低氧血症、心动过缓、呛咳、屏气、喉、支气管痉挛、呼吸抑制）的发生次数、手术时间、苏醒时间及苏醒期并发症（恶心、呕吐、喉、支气管痉挛、躁动）的发生情况。1.4统计学方法SPSS12.0统计软件包进行资料录人、整理及统计分析处理，计量资料以均值±标准差（5x-±

7、s）表示，应用t检验，计数资料应用χ2检验，a=0.05，P0.05），见表3。3讨论小儿气管内异物多发生于3岁以下小儿，是婴幼儿常见的、危险的，也是婴幼儿意外死亡的主要原因之一，高频辅助通气硬质支气管镜下取异物是最常用的手术方法。但是支气管镜下钳取异物时，麻醉要保证有良好的镇静、咽喉部肌肉的松弛，抑制咽喉迷走神经及咳嗽反射，即足够的麻醉深度问题。旧的麻醉方法是全凭静脉麻醉，保留患儿自主呼吸，且用这种麻醉方法做了2000多例患儿气管异物取出手术，但麻醉深度极难掌握，麻醉浅了易引起术中喉痉挛和支气管痉挛[5]，常常需退出支气管

8、镜，面罩吸氧，等SpO2上升、加深麻醉后再进行手术，这样费时且增加手术的风险和难度；麻醉深了则延长了患儿苏醒时间，大约苏醒时间都在2h左右，增加了医务人员的工作负担。新的麻醉方法是在全凭静脉麻醉的基础上，使用肌松药物（米库氯铵注射液）及瑞芬太尼，消除患儿的自主呼吸，使置入支气管镜无困难，患