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1、两种麻醉方法在小儿气管异物取出术中的临床疗效观察【摘要】目的对比观察新、旧麻醉方法用于婴幼儿气管异物取出术治疗的临床疗效。方法将气管异物取出术患儿分为实验组（新麻醉方法）和对照组（旧麻醉方法），监测术中心率、Sp（）2变化及各种不良反应（低氧血症、心动过缓、呛咳、屏气、喉、支气管痉挛、呼吸抑制）的发生次数、手术时间、苏醒时间及苏醒期并发症（恶心、呕吐、喉、支气管痉挛、躁动）的发生情况。结果实验组在起效时间、苏醒时间及手术时间方面明显快于对照组，差异有统计学意义。患儿术屮喉、支气管痉挛、屏气、呛咳、低氧血症的发生率对照组明显高于实验组，差异有统计学意义，
2、实验组术后恶心、呕吐、喉、支气管痉挛的发生率较对照组明显降低，差异冇统计学意义。结论新的麻醉方法起效时间、苏醒时间及手术时间方面，术中喉支气管痉挛、屏气、呛咳、低氧血症的发生率方面,术后恶心、呕吐、喉、支气管痉挛的发生率方面都明显优于IH的麻醉方法,是小儿气管异物取出术的最佳麻醉方法。【关键词】异丙酚；瑞芬太尼；米库氯鞍；小儿气管异物；高频喷射通气婴幼儿气管异物发病突然，病情急迫，是小儿较常见急症Z-,也是婴幼儿意外死亡的主要原因之一［1］。全身麻醉下使用硬支气管镜结合高频通气进行气道检查及异物取出术是最安全有效的诊疗方法［2］。2009年1月前使用的
3、麻醉方法（旧的麻醉方法）是全凭静脉麻醉但保留患儿自主呼吸，2009年1月后使用的麻醉方法（新的麻醉方法）是在全凭静脉麻醉的基础上，使用肌松药物米库氯鞍注射液及瑞芬太尼，消除患儿的自主呼吸，麻醉效果满意，具体方法如下。1资料与方法1.1一般资料选择气管异物患儿100例，分为两组，实验组50例，对照组50例，其中男62例，女38例，年龄7个月〜5岁，体重8.5-16.5kg0术前并发有肺部感染、肺不张、纵隔偏移的患儿共52例，其中肺部感染45例，肺不张5例，纵隔偏移2例。异物种类以笔帽、花生、瓜子仁、小玩具零部件最为常见，存留时间为1h〜1个月。X线检查支
4、持气管异物诊断。1.2麻醉方法术前常规肌注东萇着碱0.01mg/kg,患儿入手术室后，面罩给氧，静脉注射地塞米松0.2-0.5mg/kgoID的麻醉方法是：静脉注射咪达呼仑0.1mg/kg,异丙酚2mg/kg,氯胺酮1〜2mg/kg,药物均缓慢静脉推注，以防止影响患儿的自主呼吸，待3〜5min麻醉完全起效后，利用直接喉镜挑起会厌，暴露出声门，用2%的利多卡因对咽喉部黏膜、声门及声门下气管黏膜进行喷雾表面麻醉[3],隔2min后再重复喷雾表面麻醉-次，然后行硬质支气管镜检査和手术操作，术中根据情况静脉追加异丙酚1~2mg/kgo新的麻醉方法是：静脉注射咪
5、达呼仑0.1mg/kg,异丙酚2mg/kg,米库氯钱0.2mg/kg,静脉微量注射泵持续静脉注入瑞芬太尼0・08〜0.12ug/（kg•min）,所有笏物缓慢推注，待麻醉起效后由五官科医师下硬质支气管镜进行检查和手术操作,术中根据情况静脉追加异丙酚1〜3ml,根据手术时间按0.1mg/kg追加米库氯钱（临床有效阻滞时间6~9min）[4]o两种麻醉方式在支气管镜通过声门后，均使用KR-III（B）型高频喷射呼吸机经支气管镜侧孔行高频喷射通气，设置频率均为100次/分。监测患儿心率（HR）、血压（BP）.呼吸（RR）、血氧饱和度（Sp02）和心电图（EC
6、G）O检査结朿后，吸净口腔内及气管内血液和分泌物，吸氧直到患儿清醒并送返病房。1.3观察项H监测并记录心率、Sp02变化及各种不良反应（低氧血症、心动过缓、呛咳、屏气、喉、支气管痉挛、呼吸抑制）的发牛次数、手术时间、苏醒时间及苏醒期并发症（恶心、呕吐、喉、支气管痉挛、躁动）的发生情况。1.4统计学方法SPSS12.0统计软件包进行资料录人、整理及统计分析处理，计量资料以均值土标准差（x-±s）表示，应用t检验，计数资料应用X2检验，a=0.05,P<0.05仍为差异冇统计学意义。2结果2.1两组麻醉起效、麻醉苏醒、手术时间的比较两组相比起效时间、苏醒时
7、间及手术时间实验组明显快于对照组，差异有统计学意义，见表lo2.2两组患儿术屮不良反应发生次数的比较患儿术屮喉支气管痉挛、屏气、呛咳、低氧血症的发生率对照组明显高于实验组，差异有统计学意义（P<0.05）,见表2。1.3两组患儿苏醒期并发症发生率的比较（例/%）实验组术后恶心、呕吐、喉、支气管痉挛的发生率较对照组明显降低（P0.05）,见表3。3讨论小儿气管内异物多发生于3岁以下小儿，是婴幼儿常见的、危险的,也是婴幼儿意外死亡的主要原因之一，高频辅助通气硬质支气管镜下取界物是最常用的手术方法。但是支气管镜下钳取异物时，麻醉耍保证有良好的镇静、咽喉部肌肉
8、的松弛，抑制咽喉迷走神经及咳嗽反射，即足够的麻醉深度问题。旧的麻醉方法是全凭静脉麻醉，保留患儿
