三维立体牵引对椎动脉型颈椎病颅内血流动力影响临床探究

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1、三维立体牵引对椎动脉型颈椎病颅内血流动力影响临床探究　　【摘要】目的：探讨三维立体牵引结合定点旋转复位对椎动脉型颈椎病患者颅内血管血流动力的影响。方法：300例椎动脉型颈椎病患者按随机数字表法分为治疗组和对照组。治疗组采用三维立体牵引加定点旋转复位，对照组采用普通牵引加定点旋转和针灸，10d为一疗程，3个疗程后观察患者治疗前后眩晕症状、颅内动脉血流动力的改变情况及治疗疗效。结果：治疗组治疗总有效率96.67%高于对照组的90.00%（P0.05），具有可比性。1.2诊断标准参照2012年国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[3]。1.3纳入标准（1）具有典型CSA的症状，符合CSA

2、的西医诊断，经颅彩色多普勒超声（TCCS）检测，X正侧斜位片、CT或MRI确诊；（2）年龄18～65岁；（3）病程在3个月以上；（4）能积极配合，完成临床观察者；（5）签署知情者同意书。1.4排除标准4（1）合并有心、脑、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病及精神病患者；（2）不符合上述诊断标准及纳入标准者；（3）年龄在18岁以下或65岁以上；（4）妊娠或哺乳期妇女；（5）虽符合诊断标准但同时伴有明显的心、脑、肾等疾病，可能影响疗效的观察；（6）除外眼源性和耳源性眩晕；（7）不能坚持治疗，影响疗效观测者；（8）除外椎动脉第1段（进入第6颈椎横突孔以前之椎动脉）受压所引起的基底动脉供血不全；（9）

3、除外神经官能症与颅内肿瘤等。1.5检测方法1.5.1颅内动脉血流动力学（TCD）检测颈部血管B超检查采用德国DWL公司生产的彩色多普勒（CDFI）检测仪。操作由威海经济开发区医院彩超室完成。探查患者双侧大脑中动脉（MCA）、大脑后动脉（PCA）、大脑前动脉（ACA）、椎动脉（VA）、基底动脉（BA）的频谱多普勒血流参数，包括收缩期最大峰值流速（Vmax）、舒张末期最小峰值流速（Vmin）、阻力指数（RI）。1.5.2颈椎侧位X线片采用新一代柯达DR3000数字化X拍片机，拍摄标准中立位及侧位X线片。要求受检者双肩自然下垂，双眼平视，中心线对准C4，投照距离1.5m，硬腭与X线片的上缘平行。1

4、.6治疗方法1.6.1治疗组采用三维立体牵引治疗仪加定点旋转复位法。三维立体颈椎牵引仪可4沿患者脊柱纵轴方向、人体的冠状位、矢状位的不同角度牵引，而且在颈后设有顶板与水平牵引力形成立体的合力，从而纠正各种不同角度的曲度异常。三维立体牵引床为本科自行研制的卧式牵引床。本技术已申请专利。患者取仰卧位，采用三维立体牵引治疗仪。根据患者颈椎正侧位X线平片示的曲度、以及患者体重、体质的不同，采用不同角度、力度牵引20min。继而患者取坐位，颈部自然放松，医者采用按法、揉法等放松手法放松颈部软组织3～5min，嘱患者身体后依在术者胸前，头部（以患者颈椎左侧弯为例）向右侧旋转至最大限度，术者以左手拇指抵住

5、患者颈椎凸点或压痛点，右手及前臂经患者下颌伸至患者左侧面颊，固定头部，嘱患者放松，左手拇指及右前臂同时用力，此时可听到一声或多声弹响。复位后，嘱患者静卧10min。根据患者体质及病情轻重采用1次/d或隔日1次进行治疗，10d为一疗程，最多不超过3个疗程。1.6.2对照组传统坐式牵引加定点旋转复位加针灸的方法。患者首先进行传统坐式牵引20min，然后行定位旋转复位法，再行针灸，留针20min。10d为一疗程，休息2d后进行下一疗程。最多不超过3个疗程。1.7评价标准及观察指标两组均治疗3个疗程后复查。1.7.1颈性眩晕症状与功能评估量表采用颈性眩晕症状与功能评估量表[3]，患者分别与治疗前、治

6、疗后填写。观察患者眩晕程度、眩晕频度、眩晕持续时间、头痛、日常生活及工作情况和心理及社会适应能力等的变化。满分30分；0分症状最严重。对治疗前后的积分情况进行比较。4　　1.7.2总体疗效标准总体疗效标准，参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[4]，分为显效、有效和无效。显效：治疗后，临床症状消失，颅内血管血流动力学情况明显改善，随访3个月无复发；有效：治疗后，症状基本消失，颅内血管血流动力学情况有所改善；无效：症状及颅内血管血流动力学无改善。总有效=显效+有效。1.7.3影像学评价标准通过在颈椎侧位X线片上测量颈曲值以观察颈曲的改变。测量方法采用Borden测量法，即自枢椎齿突后上缘到C7

7、椎体后下缘画一直线，从此线至C4椎体后缘画一垂直横交线，测量此横交线的数值即为颈曲值，其正常值为（12±5）mm，>17mm为曲度变大，4