小儿液体疗法1-PPT-PPT课件.ppt

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1、小儿液体疗法小儿体液代谢特点(一）小儿体液总量相对较多(二）水在体内的代谢和交换速度非常快，但对水的耐受性差(三）不显性失水相对较多(四）肾脏的调节功能不成熟(五）消化道液体交换较快(六)电解质组成特点不同年龄的体液分布（占体重的%）体液分布新生儿1岁2~14岁成人体液总量80706555~60细胞内液35404045~45细胞外液45302515~20间质40252010~15血浆5555水、电解质和酸碱平衡紊乱一水代谢紊乱（一）脱水定义：指体液总量尤其细胞外液量的减少。1、脱水程度：根据脱水的量可将脱水分为轻、中、重度

2、。评估方法是根据前囟、眼窝、皮肤弹性、循环和尿量等变化。小儿不同程度脱水的鉴别诊断要点脱水程度轻度中度重度丢失体液量占体重5%10%15%精神状况好烦躁萎靡眼眶凹陷不明显明显十分明显眼泪有少无口腔粘膜湿润干燥十分干燥末梢循环好稍差差尿量正常减少无血压正常基本正常下降2、脱水性质：指体液渗透压的改变。根据血钠的含量将脱水又分为低渗、高渗、等渗三种，其中以等渗最多见。小儿不同性质脱水的鉴别诊断要点低渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水腹泻及呕吐时间长较长短皮肤：颜色苍白苍白潮红温度冷冷—弹性低下良好良好粘膜湿湿干口渴不明显不明显显著眼

3、眶凹陷显不显显神经症状嗜睡不明显明显末梢循环障碍明显不明显不明显电解质代谢紊乱一、钠代谢异常（一）低钠血症血清钠浓度低于130mmol/L病理生理：细胞内水肿；细胞外脱水；脑细胞水肿明显；病因：严重腹泻病；反复使用利尿剂；营养不良；医源性；临床表现1、细胞内水肿；2、细胞外液容量改变；3、神经肌肉应激性低下；（二）高钠血症血清钠大于150mmol/L病理生理：细胞内脱水；病因：体内水缺失；摄盐过多临床表现1、细胞内脱水；2、细胞外液容量改变；3、神经肌肉应激性增高；二、钾代谢异常：1.低钾血症血清钾低于3.5mmol/L。

4、（1）钾摄入量不足；（2）钾丢失过多；（胃肠道、肾脏、出汗）（3）钾向细胞内转移；临床表现（1）神经肌肉系统软弱无力（2）胃肠道系统恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音减弱、麻痹性肠梗阻（3）心血管系统心音低钝、心率紊乱、血压下降、心电图异常（4）肾脏尿浓缩功能差、尿量多、低钾性碱中毒2.高钾血症指血清钾>5.5mmol/L（1）摄入过多；（2）排出太少；（3）钾从细胞内释出过多；临床表现1、神经肌肉症状；2、心电图异常及心率紊乱；（三）低钙血症血清钙低于1.88mmol/L。[原因]维生素D缺乏、甲状腺功能低下、慢性肾功能衰竭、低蛋

5、白血症、酸中毒纠正后、滥用利尿剂。[临床表现]神经、肌肉兴奋性增高（三）低镁血症血清镁低于0.65mmol/L。[原因]（1）摄入不足（2）肠道疾病多（3）肾脏排泄过多（4）应用碱性药物过多（5）用枸橼酸抗凝剂[临床表现]神经、肌肉兴奋性增高酸碱平衡紊乱（一）代谢性酸中毒（重点）由于H﹢增加或HCO3—丢失所致。[原因]（1）体内碱性物质经消化道或肾脏丢失（2）酸性物质摄入过多、产生过多、排除障碍[临床表现]呼吸深快、呼出的气含酮味、心率增快、口唇樱红、意识障碍新生儿及婴幼儿临床表现不典型（二）代谢性碱中毒由于体内固定酸丢

6、失或HCO3—蓄积所致。[原因]（1）体内酸性物质大量丧失（2）应用碳酸氢钠过多或利尿剂（3）用利尿剂或各种原因引起的低钾血症[临床表现]呼吸减慢、手足搐溺、躁动（三）呼吸性酸中毒呼吸功能发生障碍。[原因]（1）呼吸系统本身的疾病引起呼吸道梗塞（2）神经及肌肉疾患引起呼吸肌麻痹而使换气不足（3）药物或脑外伤使呼吸中枢受到抑制[临床表现]乏力、气促、紫绀、头痛、胸闷、血压下降、昏迷、心跳停止等（四）呼吸性碱中毒由于肺的换气过度[原因]（1）高热、昏迷、脑炎、脑外伤等（2）使用人工呼吸机。[临床表现]与代谢性碱中毒类似。液体疗

7、法口服补液（oralrehydrationsalts,ORS）原理：组成：口服补液盐成分为氯化钠、碳酸氢钠、氯化钾、葡萄糖。新配方用枸橼酸钠代替碳酸氢钠。用途：ORS补液主要应用于轻、中度脱水注意事项：有导致高钠血症可能，最好稀释成1/3或1/2张；新生儿慎用；心肾肝功能不全者慎用用法：轻度50ml/小时；中度100ml/小时静脉补液（一）补充累计损失量：1）确定脱水的程度2）确定补液的成分3）确定补液的速度低钠血症处理1、低渗性脱水：累计损失量2/3或等张；重者加3%氯化钠；2、水钠潴留所致低钠血症；3、水中毒所致低钠血

8、症；高钠血症的处理治疗原则：1、要缓慢降低血清钠浓度，以下降10-15mmol/24小时为宜2、液体中加适当钾；3、在48小时左右纠正脱水、酸中毒4、镇静、降温5、控制心衰具体治疗一无循环障碍仅有少尿者：1：1液体，5-10ml/kg,4h,如果尿量大于05ml/kg/h，继续给予30-40mmol/L