roux—en—y吻合在远端胃癌根治术后消化道重建应用

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1、Roux—en—Y吻合在远端胃癌根治术后消化道重建应用　　[摘要]目的探讨Roux-en-Y吻合术式应用于远端胃癌根治术的临床效果。方法回顾性分析2010年1月～2012年3月在嵊州市人民医院接受根治性胃大部切除术的患者84例，按消化道重建方式分为Billroth-Ⅱ术44例（BⅡ组），Roux-en-Y术式40例（RY组）。比较两组患者吻合术相关的并发症及术后1年电子胃镜检查结果。结果BⅡ组和RY组患者术后并发症发生率分别为18%（8/44）和15%（6/40），经比较差异无统计学意义（χ2=4.016，P=0.134）。术后1年电子胃镜检查显示BⅡ组反

2、流性食管炎发生率亦高于RY组，差异有统计学意义（χ2=6.407，P=0.011），BⅡ组残胃炎发生率高于RY组，差异有统计学意义（χ2=17.166，P=0.000）。结论Roux-en-Y吻合术式应用于远端胃癌根治术能有效地预防反流性食管炎及残胃炎的发生，对提高患者生活质量有所裨益。[关键词]胃肿瘤；胃切除术；胃肠吻合[中图分类号]R735.2[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2013）12（b）-0062-038胃癌是我国及东亚各国常见的消化道恶性肿瘤[1]，外科手术仍然是胃癌治疗的主要手段。对胃下部及病灶较小的胃体小弯侧胃癌，均采用远

3、端胃大部切除术，术后消化道重建方式虽然众多，但最为常用的仍是Billroth-Ⅰ、Billroth-Ⅱ及Roux-en-Y此三种经典术式[2-4]。既往多强调胃癌患者的肿瘤学根治，故对此三种术式优缺点研究较少。随着肿瘤综合治疗水平的逐步提高，胃癌患者的生存期也有所延长，因此对术后生活质量日趋重视。远端胃大部切除术后消化道重建方式以Billroth-Ⅱ及Roux-en-Y多见。此两种术式均有百余年历史，从它们诞生之日起，即是争论之始。本研究旨在对浙江省嵊州市人民医院（以下简称“我院”）近年来行此两种术式的患者临床效果进行分析，为远端胃大部切除术后消化道重建术

4、术式的选择提供参考。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析于2010年1月～2012年3月我院外科因胃癌行远端胃大部切除术84例，术后均达到肿瘤学根治效果，均具有完整的随访资料。消化道重建采用Billroth-Ⅱ术式为44例（BⅡ组），40例采用Roux-en-Y术式（RY组）。胃癌分期按照最新版的《日本胃癌处理规约》TNM分期标准[5]。两组一般资料及临床病理资料差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。本研究已通过我院伦理委员会的批准，所有患者均知情同意，并签署知情同意书。表1两组患者一般资料及临床病理资料（例）81.2手术方法所有患者均按

5、规范严格行D2淋巴结清扫术[6]及胃大部切除术[7-8]。Billroth-Ⅱ术式：关闭十二指肠残端，选择屈氏韧带以远10～15cm处空肠与残胃用闭合器行吻合术。Roux-en-Y术式：关闭十二指肠残端，选择屈氏韧带以远10～15cm处切断空肠，空肠与残胃吻合，离此吻合口下45～60cm处空肠与空肠近侧端行“Y”型端侧吻合。1.3观察指标观察并详细记录吻合口瘘、吻合口出血、吻合口狭窄、残胃无力、Roux潴留综合征（rouxstasissyndrome，RSS）、肠梗阻等与胃肠吻合术相关的并发症。术后定期复查、定期化疗。1年行电子胃镜检查反流性食管炎及残胃炎

6、的发生情况。1.4统计学方法采用统计软件SPSS14.0对数据进行分析，计数资料以率表示，采用χ2检验、确切概率法或Mann-WhitneyU检验。以P0.05）。见表2。表2两组患者吻合术相关并发症情况（例）注：RSS：Roux潴留综合征2.2术后1年电子胃镜检查结果BⅡ组反流性食管炎及残胃炎发生率均高于RY组，差异有统计学意义（P8　　尽管Roux-en-Y术式优点较多，但也存在不足之处。最明显之处在于RSS。有文献报道行Roux-en-Y吻合术后约1/3患者可能出现RSS，本研究中RSS发生率甚低，可能与样本量较小有关。其主要临床表现为上腹部胀痛、恶

7、心呕吐，进食后严重，而电子胃镜检查显示无明显梗阻[11]。其原因在于空肠离断后正常生理电传导受阻，十二指肠内的起搏点电位无法到达小肠；异位起搏点的兴奋使得小肠缺乏规律的移动运动。为解决RSS，有学者设计了非离断式Roux-en-Y吻合术，即在Billroth-Ⅱ吻合术基础之上，于空肠输入袢与输出袢之间行空肠-空肠Braun吻合，并对输入袢两处吻合口之间的空肠管进行适度结扎。理论上非离断式Roux-en-Y可显著减少RSS的发生[12]。然而相关报道较少，目前国内仅见天津医科大学肿瘤医院[13]、上海市第一人民医院[14]及浙江省人民医院[15]行非离断式R

8、oux-en-Y的报道，笔者仔细分析后发现这些报道均为证据级别较低