mri在乏脂肪肝血管平滑肌脂肪瘤和原发性肝癌鉴别诊断中价值研究

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1、MRI在乏脂肪肝血管平滑肌脂肪瘤和原发性肝癌鉴别诊断中价值研究　　[摘要]目的探讨乏脂肪肝血管平滑肌脂肪瘤与原发性肝癌的MRI表现及特征，以提高两者的鉴别诊断。方法回顾性分析经临床病理证实的10例乏脂肪肝血管平滑肌脂肪瘤与40例原发性肝癌的MRI征象。结果乏脂肪肝血管平滑肌脂肪瘤T1WI呈低信号，T2WI呈混杂稍高信号，增强扫描病灶呈明显延迟强化，门静脉、延迟期仍呈持续强化。原发性肝癌T1WI呈较低或较高信号，T2WI呈混杂高信号，强化模式为“快进快出”表现。两者的强化特征比较差异有统计学意义（P10年的吸烟或饮酒史。1.2检查方法采用GE1.5TMR/i型MR扫描仪，体

2、部相控阵线圈（TORSO）。增强扫描使用脉高高压注射器。检查前无需特殊准备，患者仰卧位，训练平静呼吸和屏气。常规SE序列T1WI（TR400～500ms，TE9～14ms）扫描；加呼吸门控FSE序列T2WI扫描（TR3500～4000ms，TE85ms）；增强扫描采用屏气轴位LAVA多期动态扫描，每期扫描时间7～10s，SAT采用SPECIAL抑脂，层厚2.4mm，先行LAVA蒙片扫描，然后注射对比剂，采用马根维显，剂量15～20ml（0.2mmol/kg），经右肘静脉快速团注，注射速度为2.5～3.05ml/s。延迟10～13s后嘱患者屏气行轴位LAVA四期动态扫描，包

3、括动脉早期、动脉晚期、静脉期及平衡期。1.3资料处理按病灶形态、信号、强化范围及形态分析，根据MR动脉期-门脉期-延迟期扫描中的信号值和肝脏信号值的比较分为4型：快进快出型（高-低-低或高-等-低）、快进慢出型（高-高-低；高-等-等）；慢进慢出型（低-高-等）及延迟强化型（高-高-高），探讨FDHAML和原发性肝癌的特征表现。1.4统计学方法采用SPSS17.0统计软件对数据进行分析和处理，计数资料采用χ2检验，以P0.05）（表1）。2.2FDHAML和原发性肝癌MRI增强扫描模式的比较FDHAML增强扫描动脉期病灶呈明显强化，门静脉、延迟期仍呈持续强化，病灶范围减小

4、；原发性肝癌强化模式以“快进快出”表现为主；两者MRI增强扫描征象比较，差异有统计学意义（χ2=44，P　　3.2原发性肝癌的MRI征象5原发性肝癌多数是在肝硬化基础上发生、发展的，由良性到不典型增生再到恶性的过程。本研究显示85%的原发性肝癌病灶为T1WI低信号、T2WI高信号改变。原发性肝癌血供主要来源于肝动脉和异常动脉供血，门静脉血供明显减少[5]，增强扫描呈“快进快出”表现。LAVA序列有明显的优势和应用价值，LAVA能明显提高肝癌的检出率，尤其是在小肝癌的检出上，LAVA序列扫描层厚仅2mm，因此发现的最小病灶直径为0.4cm，而2DT1WI增强扫描层厚达8mm

5、，发现最小病灶直径约5mm[6]。动脉早期对肝癌显示很重要，可以发现其他影像设备不易发现的小肝癌[7]。假包膜是原发性小肝癌的特征性表现，LAVA可提高假包膜的显示率。本研究显示75%的原发性小肝癌有假包膜，T1WI为环绕高信号结节的低信号结构，T2WI呈内低信号外高信号（内为纤维结构，外为肿瘤压迫的血管和胆管）的双环影，由于包膜内对比剂的扩散和滞留时间长，病灶内对比剂已开始排出，所以包膜呈欠规则的环形高信号[8]。原发性肝癌另一个特征性表现是在T2WI出现镶嵌征，病理上是肿瘤内融合、有活力的结节被薄层纤维分隔所致，病灶越大越易出现，或与肿瘤包膜、坏死和脂肪变性有关，本研

6、究中有4例出现此征象。5FDHAML的MIR平扫缺乏典型的征象，但仔细分析增强扫描，尤其是LAVA扫描能提供一些有价值的影像征象。FDHAML是肝脏的一种良性肿瘤，一般无恶变倾向，因此，若术前能提示诊断或明确诊断者可采用保守治疗，而无需做手术切除。随着介入放射学的广泛应用，先通过血管造影，再进行介入性栓塞治疗也是治疗的有效手段之一。原发性肝癌是常见的恶性肿瘤之一[9]，其早期诊断和鉴别诊断对于患者预后尤为重要。应降低FDHAML的误诊率，避免给患者增加巨大的心理负担。[参考文献][1]宋彬.肝脏结节性病变的影像学和相关病理学表现[J].放射学实践，2003，18（9）：6

7、74-680.[2]TsimNC，FramptonAE，HabibNA，etal.Surgicaltreatmentforlivercancer[J].WorldJGastroenterol，2010，16（8）：927-933.[3]FrickeBL，DonnellyLF，CasperKA，etal.Frequencyandimagingappearanceofhepaticangiomyolipomasinpediatricandadultpatientswithtuberoussclerosis[J].AJRAmJRoe