乏脂肪肾血管平滑肌脂肪瘤CT诊断

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1、乏脂肪肾血管平滑肌脂肪瘤CT诊断【摘要】目的探讨乏脂肪肾脏血管平滑肌脂肪瘤(RAML)的CT表现。方法收集经手术、病理证实的乏脂肪肾血管平滑肌脂肪瘤临床和CT资料9例,对CT表现作回顾性分析。结果CT表现:本组9例13个病灶中平扫呈高密度10个,等密度2个,低密度1个,未见脂肪及钙化影,增强扫描9个呈均匀强化、延迟强化。结论乏脂肪肾脏血管平滑肌脂肪瘤的CT表现有一定的特征性,认识这些表现,对提高诊断水平有相当大的帮助。【关键词】肾血管平滑肌脂肪瘤;断层摄影术;X线计算机肾血管平滑肌脂肪瘤(renalangiomyolipoma,RAML)是2结果肾脏常见

2、的良性肿瘤,主要由成熟脂肪组织、平滑肌、厚壁9例RAML中左肾3例,右肾4例,双肾多发2例,共血管组成。由于含有脂肪组织,绝大部分RAML通过CT扫13个病灶,CT平扫表现为圆形或类圆形肿块,肿瘤最大径描能得到准确的诊断。但是少部分RAML由于脂肪成分含1.5〜5.3cm,平均3.2cm。瘤体密度较均匀,13个病灶中,高量极少或瘤内大量出血CT图像上看不到脂肪时,与肾细胞密度10个,等密度2个,低密度1个,13个病灶均未见明确癌(renalcellcarcinoma,RCC)难以区别,常导致误诊。作者收脂肪密度,亦未见明确钙化。肿块边缘清楚,与正常肾实质

3、集福建医科大学附属泉州市第一医院2005年4月〜2012年及邻近组织结构分界清晰,无明显破坏征象。增强扫描除其10月9例经手术病理证实为RAML、而CT表现为乏脂肪的中2个合并出血者强化不明显,9个表现为均匀强化并见延RAML结合相关文献进行回顾性分析,以提高诊断的准确率。迟强化,1个动脉期明显均匀强化,髓质期及肾盂期呈相对1资料与方法低密度影;1个不均匀强化,其内可见斑点状低密度未强化1.1一般资料本组9例,男3例,女6例。年龄20〜65岁,区。本组9例均无腹膜后淋巴结转移及肾静脉、下腔静脉瘤平均43岁。左肾3例,右肾4例,双肾多发2例,共13个病灶。

4、栓征象。所有病灶均经手术病理证实为RAML。无自觉临床症状5例,腹痛1例,腰部酸胀感1例,肉眼血尿1例,镜下血尿1例。无合并结节性硬化者。1.2检查方法采用GELightSpeedUltra8排螺旋CT扫描仪,层厚7.5mm,常规行2.5mm薄层重组,120kV,220mAso患者常规禁食8h,检查前1h口服3%泛影葡胺对比剂1000ml充盈胃肠道,先行双肾常规CT平扫,然后行螺旋CT动态增强扫描,层厚7.5mm,螺距1.35,深吸气后屏气扫描。增强扫描团注非离子型碘对比剂,采用高压注射器经肘前静脉团注,剂量1.5ml/kg体质量,注射流率为2.8〜3.

5、2ml/s,注射对比剂后28〜30s行动脉期(皮质期)扫描,60〜70s行髓质期(实质期)扫描,3〜5min行肾盂期(分泌期)扫描。右肾血管平滑肌脂肪瘤,病灶位于右肾上极,平扫呈高密度,突出于肾轮廓,与肾皮质呈钝角,增强扫描动脉期见斑点状强化,髓质期呈均匀强化3讨论3.1RAML的临床特点RAML是肾脏最常见的良性肿瘤,约占全部肿瘤的1%〜2%,是由不同比例的成熟脂肪、平滑肌和发育畸形的厚壁血管组成[1]。大多数学者认为RAML仍是一个具有良好临床过程和预后的良性肿瘤,对孤立性、直径小于4cm且无症状的RAML患者行B超或CT密切随访,若肿瘤增大或有出血

6、可考虑手术治疗,对直径大于4cm的RAML,当瘤体超出肾实质厚度时易发生破裂出血,严重者可出现休克,应给予积极手术治疗。如果能明确RAML的诊断,可以使患者避免不必要的手术。3.2乏脂肪RAML的CT表现典型RAML在CT图像上可见脂肪密度,CT值为-20HU以下,但当RAML脂肪含量极少无法在CT上检测到时,容易与RCC相混淆,造成误诊。CT上未测到脂肪成分主要原因为:①肿瘤主要有平滑肌和畸形血管组成,脂肪组织很少,脂肪少于20%。②肿瘤内出血,掩盖脂肪成分。③肿瘤体积小,直径小于2cm,由于容积效应,无法测出肿瘤的真实密度。乏脂肪RAML的CT表现:

7、①平扫以高密度为主,本组13个病灶均未见明确脂肪密度,平扫呈高密度者有10个,占76.9%(10/13),所有病灶未见坏死、囊变。Kim等[2]发现53%的肾血管平滑肌脂肪瘤平扫呈高密度,王平等[3]研究的9例CT平扫均呈高密度。文献报道RCC出现钙化的概率为10%,是其特征性征象[4],而RAML罕见钙化,本组病例未见明确钙化。②RAML多呈膨胀性生长,肿块边缘清楚,与正常肾实质及邻近组织结构分界清晰,Kim等⑵发现,有89%的乏脂肪RAML边界光整;肿块早期即向肾轮廓外突出;病灶与正常肾实质及邻近组织结构分界清晰,与邻近肾皮质的交角常为双侧钝角或一侧

8、钝角一侧锐角[5],皮质掀起征是不典型RAML的一个重要征象,皮质掀起征是皮质内

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