双侧肾血管平滑肌脂肪瘤的CT诊断

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1、双侧肾血管平滑肌脂肪瘤的cT诊断【摘要】目的：探讨双侧肾脏血管平滑肌脂肪瘤(angioleiomyolipoma,AML)的CT表现，提高对其影像学表现的认识及提高诊断准确性。方法：回顾性分析12例确诊双侧肾脏AML的CT表现，包括平扫与动态增强扫描所见。结果：12例病人共有15个AML,根据肿瘤内脂肪成分可分为多、少、很少及无脂肪AMLo本组多脂肪AML7个病灶，少脂肪6个病灶，很少脂肪2个病灶。多脂肪AMLCT平打时即可见肿块内有脂肪成份，密度与皮下或腹膜后脂肪和仿，CT值常为■40—120HU。少脂肪AML平扫常与肾

2、实质密度相仿，较易漏诊或误诊。采用局部薄层扫描可提高肿瘤内少量脂肪成分的检出机率。很少或无脂肪AMLCT表现酷似肾细胞肾癌，平扫呈低密度肿块，动态增强扫描示肿块皮髓交界期强化不甚明显，实质期肿块屮度均匀强化，延迟扫描肿块呈低密度，肿块边缘强化。结论:合理使用病灶局部薄层扫描及动态增强检查技术，CT检查对双侧肾脏血管平滑肌脂肪瘤的诊断准确率较高。【关键词】肾脏血管平滑肌脂肪瘤；双侧；断层摄影术；CT肾血管平滑肌脂肪瘤(angioleiomyolipoma,简称AML)来源于血管周围的上皮样细胞，因瘤内包含程度不等的脂肪、平滑

3、肌及血管成分，故得其名，既往认为肿瘤由上述三者组成的“瘤样畸形二又称为肾脏错构瘤。H前研究认为该病具有独特的组织免疫学特性，分子生物学研究显示其克隆性增生，表明该病为一种真性肿瘤而非错构瘤。肾脏为AML最好发部位。AML临床发病率并不很高,占肾脏占位的0.3%〜3%。多数AML病例因具有典型的影像学表现，诊断并不困难。但双侧性AML临床较为少见，通常认为与结节性化病(tuberoussclerosisTSC)有关。AML缺乏脂肪成分，合并出血的AML则有时与肾细胞肾癌等恶性肿瘤鉴别困难。据此，我们回顾性分析了12年来本院手

4、术病理证实的此类病例12例，旨在提高对木病影像学表现的认识及提高诊断准确性。1资料与方法1.1资料:自1984年10月~2006年12月间,回顾性分析经手术病理确诊的双侧AML12例，其屮男4例，女8例。年龄27-68岁，平均年龄46岁。主要临床症状有肾区包块9例，腰酸、腰痛10例，血尿8例。1.2方法：所有病例CT扫描前均行B超检查，并提示肾脏不均质占位。CT检查使用GE9800quick>日立W・550E、Siemens-sensation16MDCT等机型，仰卧位，扫描层厚及间隔均为10mm。部分病例行病灶局部2-5

5、mm薄层扫描，矩阵512x512o扫描方式常规釆用平扫和动态增强扫描和结合，其中7例作了标准三期动态增强扫描，包括皮髓交界期，实质期与排泄期。另有8例作了延迟扫描,延迟时间为30分钟。2结果2.1肿瘤部位和大小：12例病人中共检出肿瘤15个。发生于肾上极7个、肾中极3个、肾卜•极5个。肿块均呈凸出于肾轮廓外生长。本组肿瘤大小最小直径2cm,最大直径15cm。2.2肾血管平滑肌脂肪瘤的CT表现：本组资料依据大体标本及病理结果，按肿瘤内脂肪成分的多少分为3组：多脂肪AML,少脂肪AML,很少及无脂肪AMLo木组多脂肪AML7个

6、病灶，少脂肪6个病灶，很少脂肪2个病灶。其中伴出血病灶4个，其CT表现分别如下。221多脂肪AML：CT表现为多房，分隔状肿块，平扫吋可见肿块内有脂肪成份，密度与皮下或腹膜后脂肪相仿，CT值常为・40〜-120HU。肿块大部分位于肾实质内，境界清楚（见图1,2）o增强后可见肿块内软组织实质成分有所强化，而脂肪区域不强化。此类病灶往往仅靠平扫就能明确诊断。2.2.2少脂肪AML：常规平扫常呈等密度，与肾实质密度相仿，较易漏诊或误诊。如采用局部薄层扫描及内插重建技术以提高局部密度分辨率、减少部分容积效应，有望提高肿瘤内少量脂肪

7、成分的检出机率。木组6个少脂肪AML病灶,4个采用薄层扫描（v5mm）后发现肿瘤内斑点状低密度脂肪灶（见图3）。大体标本显示其中脂肪以散在分布为多，另2例则脂肪含量极少，肉眼无法观察。增强扫描可见肿瘤内软组织成分明显强化，皮髓交界期等于或略低于肾皮质强化密度，强化方式呈持续型，与小肾癌的“快进快屮「方式有差异。因肿块内部分细小脂肪灶可被强化的软组织成分掩盖，增强扫描显示脂肪成分可能反而不如平扫清晰，其价值冇限。2.2.3很少或无脂肪AML：木组2例，CT表现酷似肾细胞肾癌（见图4）,平扫呈肾脏内低密度肿块，境界较清，肾盂冇

8、所受压，肿瘤包膜完整，动态增强扫描示肿块皮髓交界期强化不甚明显，实质期肿块中度均匀强化，延迟扫描肿块呈低密度，肿块边缘强化。2.2.4较大的AML可有出血倾向：本组有4例，CT表现根据出血吋间各异。肿瘤急性期出血CT平扫可见肿瘤内弧形或片状高密度影，边界大部不清；慢性出血吸收期时出血灶在CT平扫上常呈等